Urgencias H. Comarcal.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Sin alergias medicamentosas conocidas. Múltiples miomas subserosos e intramurales. En seguimento por Ginecología. Hipotiroidismo subclínico con clínica de astenia en tratamiento con eutirox 25 mcg desde julio de 2022. Mujer de 48 años que acude a urgencias por dolor abdominal. Refiere que a los 30-45 minutos de haber cenado (tortilla de maíz y patata con carne picada), ha notado inicio de dolor abdominal con 2 vómitos sin productos patológicos. Dolor localizado en epigastrio, constante. Síntomas similares hace un mes de menor intensidad. Afebril. Heces de consistencia formada sin productos patológicos. Sin otros signos de alarma. EF: PA 127/75 mmHg; FC 82 lpm. Temp 36,2º C, SO2 100 basal. Buen estado general. Consciente y orientada. Normohidratada y normoperfundida. ACP: normal. Abdomen: blando y depresible. Dolor a la palpación de epigastrio e hipocondrio derecho, Murphy negativo. Sin signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni visceromegalias. EEII: sin edemas ni signos de TVP.

Hallazgos ecográficos

- Ecografía a pie de cama: vesícula de tamaño 9,44 cm x 3,65 cm. Múltiples litiasis en vesícula, no se consigue visualizar colédoco. Sin signos de colecistitis.

Pruebas complementarias

- ECG: RS a 68 lpm sin alteraciones de la repolarización.

- AS: glucosa 115, urea 25, cr 0,5 filtrado 131, ALT/GPT 11, AST/GOT 19, GGT 16, bilirrubina 0,2, lipasa 42, sodio 136, potasio 3,8, PCR 3,6.

- Hemoglobina 13.9, plaquetas 298.000, leucocitos 8.710 (N 69% L 22%).

- INR 0,9.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cólico biliar. Colelitiasis.

Tratamiento y planes de actuación

Tras resultado analítico normal y observación de litiasis en vesícula sin signos de colecistitis queda en un segundo plano la sospecha de posible gastritis y se realiza tratamiento sintomático del dolor en la urgencia: omeprazol 40 mg/s fisio 100 ml adap perfusión iv dexketoprofeno/ s fisio  perfusión iv metamizol 2 g/s fisio 100 ml perfusión iv paracetamol 1g bolsa iv 100 ml perfusión iv.

Evolución

Mejoría clínica. Dada de alta con seguimiento por AP y valoración de cita ambulatoria con Cirugía Digestiva si repetición o persistencia del dolor. Explicados signos de alarma por los que volver a acudir a urgencias.

La ecografía clínica a pie de cama en Urgencias y en Atención Primaria puede servir para enfocar mejor nuestras decisiones terapéuticas y reducir la incertidumbre del profesional, siendo una prueba que es segura para el paciente.