Atención primaria y Servicio de urgencias hospitalarias.

Fiebre y dolor abdominal.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin antecedentes de interés. No medicación crónica. No alergias medicamentosas. Anamnesis Acude a urgencias de atención primaria mujer de 61 años con fiebre cuasntificada en 38,5ºC de dos días de evolución, continua, sin predominio horario, además de dolor abdominal en hipocondrio derecho, tipo cólico, que irradia a hombro ipsilateral. No tos, no disnea. Sin otros síntomas acompañantes. Exploración: RsHsPs, Abdomen globuloso, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy positivo. No masas ni organomegalias, Blumberg negativo, sin otros signos de irritación peritoneal. Pruebas complementarias: Test de antígenos COVID Negativo.

Enfoque familiar y comunitario

No refiere contactos de riesgo para COVID.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Neumonía apical derecha. Nos planteamos como diagnóstico diferencial: Infección por SARS-CoV-2. Colecistitis aguda Inicialmente se dirige el diagnóstico a infección COVID, realizándose en el centro de salud un test de antígenos COVID que resulta negativo. Ante síntomas compatibles se solicita acudir en T7 para realización de prueba PCR. Previo a este día, la paciente acude nuevamente por fiebre que no remite a pesar de antipiréticos y se envía a urgencias hospitalarias para valoración. 

Tratamiento y planes de actuación

En el hospital, se realizan analíticas evidenciando criterios de sepsis sin foco claro de infección, solicitandose por protocolo una Rx de tórax, evidenciándose: Neumonía apical derecha. Se decide ingreso hospitalario para tratamiento antibiótico IV de amplio espectro por criterios de sepsis (Hipotensión, elevación de reactantes de fase aguda y leucositosis con neutrofilia).

Evolución

La paciente permanece ingresada y tras tratamiento se objetiva mejoría clínica, siendo dada de alta a los pocos días y en Rx control se evidencia resolución del cuadro.

Este caso clínico nos recuerda la importancia del diagnóstico diferencial en el dolor abdominal agudo con neumonías y abscesos pulmonares, aunque más frecuentemente de predominio basal, siendo un diagnóstico un tanto difícil cuando se nos presenta un dolor características típicas como ha sido en nuestro caso de colecistitis aguda. En los últimos meses nos hemos centrado en descartar infección COVID y hemos de tener presentes las NAC y neumonías atípicas que se nos puedan presentar.