Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal en mesogastrio, a propósito de un caso clínico (póster)

AMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a urgencias hospitalarias por dolor abdominal en epigastrio y mesogastrio sin relación con la ingesta, aumento del perímetro abdominal, febrícula, hiporexia sin objetivar pérdida de peso, náuseas y vómitos alimenticios desde hace 3 días.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:  Mujer de 32 años de edad sin antecedentes de interés. Consumidora de 1-2 cerv/día.

Tras exploración física y pruebas complementarias se decide ingreso en Medicina Interna para completar estudio. 

Exploración:  Regular estado general. Consciente y orientada. Palidez mucocutánea. Intensa sequedad oral. TA:92/53 FC:98 lpm FR:22 rpm. Tº 36Cº ACP: Rítmica, sin soplos audibles. Hipoventilación generalizada, más marcada en hemitórax derecho.Abdomen: Distendido, doloroso a la palpación de forma difusa pero más marcada en mesogastrio y hipocondrio derecho. Matidez.

Pruebas complementarias:  Analítica: PCR 13 mg/dl; Hemoglobina 10.2 gr/dl; Leucocitos 19.40 x 10e9 (N 77.9%) Coagulación y función renal normal.

RX Tórax: Aumento de densidad en la periferia de LSD.

Rx Abdomen: Aumento difuso de densidad en pelvis.

Ecografía Abdominal: Moderada cantidad de líquido libre peri-hepático, peri-esplénico y en pelvis. Útero y ovarios no valorables.

TAC TÓRAX-ABDOMEN-PELVIS: lesión cavitada apical derecha sugestiva de proceso neoproliferativo asociado a adenopatías paratraqueales derechas y a carcinomatosis peritoneal. Lesión en la pared uterina, correlacionar con estudio.

AP CITOLOGÍA LÍQUIDO ASCÍTICO; Extendido citológico positivo para malignidad por morfología de Carcinoma patrón de células claras de probable origen ginecológico.

Enfoque familiar

Familia normofuncional. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. 

Desarrollo

Juicio Clínico: Carcinomatosis de celulas clara de origen ginecológico. Carcinomatosis Peritoneal. Probable Metástasis Pulmonar.

Diagnóstico Diferencial: Pancreatitis. Cirrosis Hepática. Trombosis vena porta. Sindrome de Meigs. Insuficiencia Cardíaca.

Tratamiento

Se interconsulta con cuidados paliativos para tratamiento. 

Evolución

A los 5 días de su ingreso la paciente falleció.

CONCLUSIONES

La Carcinomatosis Peritoneal se define por toda diseminación tumoral que afecta de forma localizada o masiva, a la serosa del peritoneo y a los órganos vecinos. La carcinomatosis peritoneal ha sido considerada clásicamente como un signo de enfermedad generalizada, tratada de forma paliativa y de desenlace inevitablemente fatal. En la CP los signos y síntomas más comunes son: Dolor y distensión abdominal, Pérdida de peso, Ascitis que puede o no estar presente. Es más común en mujeres que en hombres, debido al cáncer ovárico.

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