Urgencias.

Dolor abdominal y rectorragias.

Enfoque individual

AP: HTA, DL, FA paroxística. Tto: Hidroclorotiazida, Lipocomb y Pradaxa. Mujer de 68 años que consulta por dolor abdominal y rectorragias de 1 mes de evolución. Localiza el dolor en hipocondrio flanco izquierdo. En ocasiones se acompaña de sensación de ardor retroesternal. Pérdida de 6kg de peso y astenia desde el inicio del cuadro. No fiebre. EF: BEG. COC. NH y NC. Eupneica en reposo. ACP: rítmica, MVCABD: blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en flanco y FII sin defensa abdominal. RHA presentes. No palpo masas ni megalias. Blumberg y Murphy ausentes. EEII: no edema. Pulsos periféricos conservados. PC: Análisis: glucosa 113, urea 34, crea 1.01, bili total 0.6, amilasa 51, GPT 10, Na 141, K 3.5, PCR 129. Leucos 13710, HB 8.6, Htc 25.8, VCM 101, Plaquetas 624000. Coagulación sin alteraciones. Orina: sin alteraciones. TC abdominal con contraste: invaginación ileo-ileal que podría ser secundaria alipoma, divertículo de Meckel...

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

- Invaginación ileo-ileal. 

- Rectorragias con anemización secundaria en paciente anticoagulada. Previamente a la realización de la prueba de imagen, valoraríamos varios diagnósticos. Por la localización del dolor podríamos pensar en una diverticulitis a pesar de la ausencia de fiebre, también en una obstrucción intestinal pero no hay cambios en el hábito deposicional, no hay antecedentes de cirugía abdominal para pensar en un síndrome adherencial, la pérdida de peso y la astenia podrían orientarnos hacia patología tumoral.

Tratamiento y planes de actuación

Se deja a la paciente en dieta absoluta con sueroterapia y analgesia iv.

Evolución

Se solicita valoración por Cirugía General quien decide ingreso para intervención quirúrgica.

La invaginación ileo-ileal es una patología más frecuente en edad pedíatrica pero también puede presentarse en adultos, por lo que debemos barajarlo como una posibilidad diagnóstica aunque sea poco frecuente, de ahí la utilidad de las jornadas de actualización / congresos para mantenernos actualizados.