Caso multidisciplinar

Abdominalgia y vómitos

Enfoque individual

Mujer de 70 años con antecedentes de parkinson, esquizofrenia paranoide e hipertensión arterial; en tratamiento con aripiprazol y capenon.

Acude a Urgencias derivada de la consulta de atención primaria por dolor abdominal y vómitos. En tratamiento con antibióticos que presenta febrícula y leucocitosis persistente.

Exploración física: TA 101/78; FC 101; Tª 37.6 ºC. Buen aspecto general, consciente y orientada, normocoloreada, normohidratada. Auscultación cardiaca: rítmica, no soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, no ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible, doloroso de manera difusa pero especialmente en hipocondrio derecho y fosa iliaca izquierda. No defensa abdominal. 

Se solicita una analítica donde destaca la alteración del perfil hepático y una leucocitosis con neutrofilia.

Rx abdomen: dilatación de asas de intestino grueso sin resultar sugestivas de oclusión.

Ante la sospecha de colecistitis complicada se decide solicitar una ecografía abdominal: destaca, hipercaptación de la pared biliar con aspecto trabeculado, colección adyancente y la pared y subhepática que desciende por la gotiera paracólica derecha. 

Con la anamnesis, la exploración y las pruebas complementarias se llega al diagnóstico de bilioma.

Enfoque familiar y comunitario

Resulta esencial pensar en esta complicación y dar apoyo a la familia y al paciente durante el tratamiento y el diagnóstico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En atención primaria se sospecha una complicación en un cólico biliar, confirmándose en atención hospitalaria una complicación de una colecistitis.

Diagnóstico diferencial: colecistitis aguda, colangitis, bilioma, pancreatitis.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza tratamiento quirúrgico  y se continúa con antibioterapia.

Evolución

Actualmente se encuentra ingresada.

Aunque no se trata de una complicación frecuente de los cólicos biliares, cuando llegan a Urgencias o a las consultas pacientes con dicha patología en los que se sospecha de una complicación debemos tenerla en cuenta y realizar la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias necesarias para poder diagnosticarlos.