Atención Primaria y Hospitalaria. Multidisciplinar

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal recurrente , tres años de evolución

Enfoque individual

Enfoque individual:

AP:HTA;Hipercolesterolemía

Anamnesis:Mujer de 40 años que acude en repetidas ocasiones a su médico de familia por dolor abdominal recurrente

2014, tres visitas en AP  por dolor abdominal recurrente , abdomen blando, depresible, no masas, no megalias, fid negativo, blumberg negtivo, Murphy negativo , afebril, , test gestación negativo , labstix negativo. Se remite hospital, ingreso para estudio ,  apendicectomía posterior .

Estudio ginecología. Utero miomatoso, resto normal

2016, tres visitas en AP  por dolor abdominal recurrente exploración abdominal normal , viaja por vacaciones y es atendida por cuadro abdominal agudo con diagnóstico de pancreatitis secundaria a colecistitis, ingreso y buena evolución, pendiente de colecistectomía

2017 Cuatro visitas en AP por dolor abdominal recurrente, exploración abdominal normal, salvo cicatriz apendicectomía. Murphy negativo, blumberg negativo, labstix negativo, test gestación negativo. Ingresa de urgencias por obstrucción intestinal que requiere cirugía en dos ocasiones.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Rx de abdomen sin hallazgos  realizadas en 204,2016 y 2017

Ecografía abdominal y ginecologíca: mioma uterino

TAC abdominopelvico con contraste : suboclusión intestinal , foco de endometriosis como posible causa , colelitiasis, leiomioma submucoso.

Enfoque familiar

Enfoque familiar: Vive con su pareja y una hija de  16 años .

Desarrollo 

Endometriosis severa con afectación intestinal multifocal

Diagnósticos secundarios : Colescistis, Pancreatitis,Apendicitis , Obstrucción intestinal

 DIFERENCIAL 

Dismenorrea, embarazo ectópico,anexitis, mioma, endometriosis,Apendicitis, tumores, hernia inguinal, apendicitis, cálculos, itu, invaginaciones, EII, Obstrución intestinal, diverticulitis

Tratamiento

Analogos ( decapeptyl trimestral )

Evolución

Buena evolución ,   pendiente histerectomia total

Las causas del dolor abdominal de la mujer son muy diferentes,pueden dividirse entre causas genitales y no genitales. A las primeras pertenecen dismenorrea, embarazo ectópico,  quiste ovárico,  inflamación de los ovarios y trompas de Falopio (anexitis), mioma y endometriosis.

Otras causa  no genitales de dolor  son las siguientes:Apendicitis,Tumores, ,Hernia inguinal,Pielonefritis,Cálculos uretrales,Infecciones del tracto urinario,Invaginación,Enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa,Obstrucción intestinal (íleo),Diverticulitis, adherencias después de operaciones previas.

Aplicación en medicina familia:

Es necesario , realizar un correcto diagnóstico diferencial desde atención primaria, puerta de entrada de la mayoría de dolores abdominales recurrentes evitando  demoras en el tratamiento y una correcta derivación a especialidades hospitalarias