Atención Primaria Caso multidisciplinar

Dolor y aumento del perímetro abdominal de varias semanas de evolución, con pérdida ponderal no cuantificada.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, no hábitos tóxicos. Ingreso en 2.015: Neumonía necrotizante sin aislamiento microbiológico. Citología: Atípica de células escamosas de origen incierto (ASCUS).Miomas submucosos (Miomectomía). Anamnesis: Mujer de 47 años que acude por dolor abdominal centrado en hipogastrio y aumento de perímetro abdominal desde hace 1 semana. Hiporexia de semanas de evolución con pérdida ponderal no cuantificada. Hábito intestinal estreñido. Niega posibilidad embarazo. No realiza tratamiento con ningún fármaco. Exploración física: BEG, COC. Constantes dentro de la normalidad. Abdomen globuloso, blando y depresible, leve oleada ascítica objetivada. No se palpan masas ni megalias. Doloroso a la palpación de hipogastrio. Puñopercusión negativa. No signos de irritación peritoneal.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente natural de Senegal, casada y con dos hijas. Trabaja esporádicamente como recolectora agrícola. Reside en España desde 1993, sin estancia en su país de procedencia en los últimos 10 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Tuberculosis ovárica bilateral. Se realiza un diagnóstico diferencial amplio entre las posibles causas de ascitis y dolor abdominal: -Patología ginecológica (neoplasia ovárica bilateral, embarazo ectópico, quistes foliculares…) -Infecciones (Bacteriana centrada en Tuberculosis, parásitos, virus…) -Neoplasias ( Carcinomatosis, linfomas…) -Patología hepática (Cirrosis, Budd Chiari, Enf.oclusiva vascular…)

Tratamiento y planes de actuación

 

Evolución

Cuadro clínico caracterizado por dolor y aumento del perímetro abdominal leve, con pérdida ponderal. Se solicitan analítica con marcadores tumorales (Elevación leve de Ca125, CA 15.3, y Ca 72) y se cursa Ecografía abdominal reglada preferente con hallazgos que impresionan de masa ovarica bilateral y líquido ascitico peritoneal . Útero polimiomatoso. En continuidad asistencial con Ginecología se confirma la presencia de Tuberculosis complex  y se realiza tratamiento con cuatro antibióticos antituberculostáticos durante 6 meses, con excelente resultado. Actualmente se encuentra totalmente recuperada.

Es importante destacar como en este caso el médico de familia resulta esencial tanto en el diagnóstico, como en el seguimiento durante el tratamiento para valorar posible toxicidad hepática y renal asociada.