Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor como síntoma inicial de enfermedad granulomatosa renal (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria y especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera visita fue dolor en fosa renal izquierda irradiado a hemiabdomen, catalogado como posible cólico nefrítico pautándose tratamiento con analgésicos antinflamatorios (AINES). A los dos días presenta aumento de volumen en el teste izquierdo con dolor, fiebre y empeoramiento del estado general. Se pauta ciprofloxacino 500mg C/12h y se solicita analítica completa, cultivo de orina y ecografía urgente. Ante los hallazgos de las pruebas se deriva a urgencias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial (HTA), A los 20 años contacto con paciente con TBC bacilífera (no confirmada), cólicos nefríticos de repetición. Tratamiento: ramipril 5 mg C/24h.

Anamnesis: Varón de 63 años con dolor en fosa renal izquierda sin alteración del patrón miccional. En analítica de orina leve piuria estéril (20-22 leucocitos/C) y cultivos reiterados negativos.

Exploración: Genitales: teste derecho normal. Teste izquierdo aumentado de tamaño con signos inflamatorios locales. Palpación dolorosa en polo superior.

Analítica: normal. Serología virus: negativa.

Rx de tórax y abdomen: normal.

ECOGRAFÍA: RI con atrofia moderada e hidronefrosis grado II-III. Engrosamiento de uréter en área sacra compatible con neoformación.RD normal. Vejiga normal. Próstata 18cc. TESTES: derecho normal. Izquierdo con hidrocele reactivo. ORQUIOEPIDIDIMITIS AGUDA.

TAC abdominal: RD normal. RI disminuido de tamaño, ureterohidronefrosis con cambio de calibre a nivel de cruce vascular sin determinar causa.

Ureterorrenoscopia: A 5 cm del meato izquierdo y cruce vascular radiológico, oclusión total de la luz del uréter por masa polipoidea con reacción inflamatoria. Se realiza BIOPSIA.

AP: reacción inflamación granulomatosa con células gigantes. No neoplasia. PCR para TBC negativa para M. tuberculosis.

Citología de orina: Fondo inflamatorio (++). Negativas para neoplásicas.

Mantoux: positivo (20mm).

Baciloscopia: negativa.

Cultivo de orina: Mycobacterium tuberculosis complex sensible a rifampicina, Isoniazida, pirazinamida y Etambutol.

Enfoque familiar

Red social con apoyo emocional e interacción social positiva

Desarrollo

Prostatitis aguda, cólico nefrítico, litiasis renal obstructiva.

Tuberculosis genitourinaria (TBC) con afectación reno-uretreal izquierda (atrofia e hidronefrosis grado II-III)  y genital (orquiepididimitis).

Tratamiento

Se instauró tratamiento específico con rifampicina – isoniacida durante un año.

Evolución

Mejoría de los síntomas con cultivos posteriores seriados negativos.

CONCLUSIONES

La TBC genitourinaria se debe de sospechar ante la presencia de piuría aséptica, hematuria microscópica sin causa y cistitis crónica que no responde al tratamiento.

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