Consulta de Atención Primaria.

Mujer 65 años que consulta por síndrome constitucional con anorexia y pérdida de peso en un mes de aproximadamente 10 kg. Asocia a dispepsia y dolor abdominal periumbilical a los 20 minutos tras la ingesta, sin vómitos.

Enfoque individual

Antecedente personales: HTA, episodios de palpitaciones. Intervenida de fibroadenoma mama izquierdo. En tratamiento con Lormetazepam 2mg, Bisoprolol 1.25 mg.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en medio rural.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anamnesis: síndrome constitucional y dolor abdominal de meses evolución, casi a diario. Refiere dolor en hipogastrio no irradiado, no cólico. Sensación de frialdad en miembros inferiores, sin cambios a la inspección. No hiporexia, pérdida de unos 10 kg de peso. Exploración física. Buen estado general. Consciente.

- ACR: tonos rítmicos, no se escuchan soplos. Murmullo vesicular conservado.

- ABD: ruidos hidroaéreos presentes, no timpánico. Blando, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal. Puño-percusión renal bilateral negativa.

- MMII: sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Juicio clínico: Dolor abdominal crónico a filiar.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza analítica sanguínea y orina  normal con SOHx3 negativas. Se realiza ecografía abdominal en centro de salud donde se observa quiste hepático, con calcificaciones. Se deriva a consulta de Medicina Interna y se solicita ecografía abdominal reglada.

Evolución

Se realiza ecografía abdominal de forma reglada: El hígado presenta un tamaño y ecogenicidad normal. Se observa quiste en segmento VI con múltiples tabiques hiperrefringentes que podría estar en relación con calcificaciones, de 22 x 23 x 27 mm.  Quiste multitabicado hepático, con posibles calcificaciones pero dado el antecedente de contacto estrecho con animales domésticos, se recomienda descartar quiste hidatídico. Se solicita en consulta de Medicina Interna realización de analítica con serología para echinococcus.

El ecógrafo es una herramienta útil para el diagnóstico diferencial de dolor abdominal que junto con una buena anamnesis puede ayudar a la detección precoz de múltiples patologías y que cada día estamos implantando más en las consultas de Atención Primaria.