Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor de muñeca que no cede tras cirugía, ¿qué ocurre? (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 37 años que consulta por persistencia de dolor en muñeca derecha a pesar de haber sido intervenido de túnel del carpo en dicha muñeca recientemente.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Exfumador, exalcohólico, tendinitis de repetición en brazo derecho, DM tipoII, HTA

Anamnesis: refiere persistencia de dolor en muñeca  derecha  sobre todo  a la flexoextensión  de varios meses de evolución que no mejora con tratamiento conservador.

Exploración Física: molestias a la movilización activa de dedos , sobre todo a la extensión de falange distal del 1º dedo y zona dorsal del carpo, no hipoestesia, buena perfusión distal.

Pruebas complementarias:

- Ecografía de mano–muñeca:  engrosamiento del  retináculo  extensor  del tercer compartimento , así como  del propio tendón extensor largo del  1º dedo , en relación  con tendinosis , con un aspecto claramente asimétrico  al del lado contralateral. Integridad de ligamento intrínseco escafosemilunar , con pequeño quiste  sinovial en íntima relación con su  margen dorsal.

- Rx muñeca derecha: Osículo en cara dorsal del radio con bordes esclerosados.

Enfoque familiar

El paciente es carpintero y refiere coger pesos importantes en su trabajo, causa muy importante del historial de tendinitis previas del paciente. Llama la atención que la clínica descrita en el caso clínico no apareciese antes.

Desarrollo

Juicio Clínico: Osículo en cara dorsal del radio a nivel de 2º-3º compartimento extensor y afectación del extensor  pollicis  longus

Diagnóstico diferencial:

- Artritis: osteoartritis, artritis reumatoide, ,artritis psoriásica, Gota, Condrocalcinosis.

- Artrosis, rizartrosis.

- Tendinitis, tenosinovitis, quistes sinoviales, esguince, rotura tendinosa, hemartrosis, bursitis.

- Tumores.

- Osteomielitis.

Tratamiento

Resección de hueso supernumerario  dorsorradial  de la muñeca derecha , colocación posterior de férula de yeso , reposo de la mano elevada  y paracetamol  1 g cada 8 h alternado  con nolotil cada 8 h si más dolor.

Evolución

Favorable.

CONCLUSIONES

Ante la persistencia de clínica a pesar de la intervención de túnel del carpo en este paciente empecé a buscar con pruebas complementarias que estaban a mi alcance, para ver qué ocurría, mientras el paciente esperaba una nueva revisión con el cirujano.

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