Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor en brazo izquierdo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencia

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en bazo izquierdo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: HTA sin tratamiento. DM II con Metformina. Insomnio.  Alergia a penicilinas

Anamnesis: Varón de 58 años con dolor en brazo izquierdo de 4 horas de evolución, disconfort centrotoracico opresivo, continuo, en reposo. No cortejo vegetativo.

Exploracion: BEG, buena hidratación y perfusión, normocoloreado. ACP: Tonos puros y rítmicos. No soplos. Buena aireación en todos los campos pulmonares. ABDOMEN: Hernia umbilical. Resto anodino. EEII: sin edemas o signos de TVP. Pulsos conservados.

Pruebas complementarias: TA 220/98 mmHg, Sat02 97%. ECG: Ritmo sinusal 109 lat/min, Q no patológica en II, III, AVF, V5-V6, QRS estrecho. No alteraciones de ST. Se administra Nitroglicerina Sl con mejoría clínica. Durante el traslado en ambulancia medicalizada, sufre nuevo episodio de dolor intenso en brazo izquierdo. ECG: Ritmo sinusal a 105 lat/min, Ascenso ST de 2 mm en II, III, AVF, Q patológica II, III, AVF, V5-V6. Se pauta AAS y Clopidogrel de carga, altas dosis de Nitrogliceriva IV. CPK 704, Troponina I 20,39. Ingresa en UCI por Síndrome Coronario de alto riesgo, para cateterismo urgente con revascularización: Lesiones severas en Descendente Anterior (90%) proximal, Circunfleja (90%) y Coronaria Derecha Dominante (95%) en segmento medio .Función sistólica VI conservada e hipoquinesia de cara inferior.

Enfoque familiar

Casado, 2 hijos. Buenas relaciones familiares. Nivel socio-economico medio.

Desarrollo

JC: SCACEST

DX/D: Angina inestable, IAM, Estenosis/insuficiencia aortica, MHO.

Tratamiento

Cateterismo con revascularización.

Evolución

Tras cateterismo asintomático.Constantes normalizadas. ECG: Ritmo sinusal a 68 lat/min, Q en derivaciones inferiores, T bifásica III y AVL. Ingresa en Cardiologia.

CONCLUSIONES

Constituye una urgencia médica que requiere atención especializada en UCI. Mortalidad máxima en las primeras horas de evolución. Deben recibir tratamiento de reperfusion en las primeras 12 horas.

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