Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor en hipocondrio derecho: no siempre un cólico biliar (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en hipocondrio derecho

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Meningioma parasagital parietal izquierdo, Síndrome de Meniere, migraña, dislipemia, insuficiencia venosa, poliartrosis, osteoporosis

Tratamiento habitual: amitriptilina, condroitin sulfato, diazepam, pregabalina, betahistina, omeprazol

Anamnesis: Paciente que acude en varias ocasiones a urgencias por dolor en hipocondrio derecho (HD), filiándose como cólico biliar y pautando tratamiento sintomático.

Exploración física: Afebril. Abdomen: globuloso, blando y depresible, doloroso en HD, hepatomegalia, Blumberg negativo, Murphy dudoso. Resto sin hallazgos

Pruebas complementarias:

-Ecografia abdominal: Vesícula de paredes engrosadas, con múltiples litiasis en su interior, cambios sugestivos de colecistitis, parénquima hepático heterogéneo, impresiona de abscesificado vs invasión tumoral en segmento IV.

-TC toraco-abdomino-pélvico con contraste: Vesícula de paredes engrosadas (15mm), irregulares, heterogéneas, con múltiples litiasis, pequeñas adenopatías periféricas parahiliares, diverticulosis, colección de pared abdominal de 15x20x23mm de paredes hiperdensas realzadas con contraste y centro hipodenso, imágenes nodulares en ambas suprarrenales, la derecha de 64x74x79 y la izquierda de 15x32x20mm, hipodensas, tisulares, resto sin anomalías.

-Laparoscopia explorada urgente: drenaje de colección perivesicular y confirmación de tumoración vesicular que infiltra hígado y parte de epiplón mayor, tomando muestras para estudio histopatológico mediante biopsia tru-cut

-Anatomía patológica: Adenocarcinoma infiltrante moderadamente diferenciado con amplias áreas de necrosis. No infiltración vascular, perineural ni epiplón

Enfoque Familiar

Familia nuclear con parientes próximos. AVE tras el diagnóstico. Gran apoyo familiar y red social amplia

Desarrollo

Juicio clínico: Adenocarcinoma infiltrante moderadamente diferenciado

Tratamiento

Omeprazol, metamizol, paracetamol, fentanilo 50mcg

Evolución

La paciente se encuentra pendiente de estudio multidisciplinar por unidad de Cirugía hepática-Oncología para plantear una estrategia de tratamiento.

CONCLUSIONES

El cáncer de la vesícula biliar es un tumor relativamente raro (5º en frecuencia). Suele aparece en edades avanzadas, siendo 3-4 veces más frecuente en mujeres. Suele ser un adenocarcinoma (80%). Se ha relacionado con la litiasis vesicular, vesícula en porcelana y la desembocadura común de los conductos pancreático y biliar. La supervivencia es menor del 5% a los 5 años, (supervivencia media inferior a 6 meses), ya que la mayoría de ellos se diagnostican en estadios avanzados.

En nuestro caso las múltiples consultas por dolor resistente a tratamiento, el hallazgo exploratorio de hepatomegalia y estudios complementarios al ser derivada a urgencias por cólico biliar complicado fue la clave para el diagnóstico.

Autores