Servicios de Urgencias.

Dolor miembro inferior derecho.

Enfoque individual

Hombre de 53 años sin antecedentes de interés que acude por dolor e inflamación en MID de dos meses de evolución. Refiere que comenzó con dolor lumbar derecho de características inflamatorias que irradiaba por cara lateral del muslo hasta rodilla junto a inflamación de todo el MID. EF: TA: 142/75, FC 70 lpm. Afebril. Eupneico. MID aumentado de tamaño con edema turgente en comparación a MII. Pulsos pedios conservados. Sensibilidad conservada. Homans negativos. Lassegue y Bragard negativos. Caderas libres. Fuerza en MII 5/5. Fuerza en MID 4/5. No calor local ni datos de infección.  Se palpan adenopatías no dolorosas ni móviles en región inguinal derecha y pequeñas adenopatías rodaderas a nivel cervical izquierda, no axilares.PC: Analitica: glu 148, urea 25, Cr 0.70, Na 139, K 4.8, PCR 0.49, hemograma sin alteraciones, coagulación en rango. Orina: sin hallazgos patológicos. Ecografía MID: grandes adenomegalias de aspecto infiltrativo neoplásico en cadena iliaca común e iliaca externa derechas que ocluyen vena ilíaca externa con flujo monofásico en los diferentes segmentos venosos de MID, sin evidencia de TVP.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Linfoma B difuso de célula grande estadío II. Diagnóstico diferencial: trombosis venosa superficial/profunda, rotura de quiste de Baker, rotura fibrilar, celulitis, linfedema, isquemia arterial.

Tratamiento y planes de actuación

Tras hallazgos en ecografía se decide ingreso en MIR para completar estudio. Se realiza TAC y PET-TAC y se solicita biopsia de una de las adenopatías ilíacas derechas cuyo resultado demuestra la presencia de linfoma B.

Evolución

En planta se inicia quimioterapia sin ningún tipo de incidencia, continuando el tratamiento de forma ambulatoria.

El dolor de unilateral de miembros inferiores asociado a edema y/o aumento local de la temperatura, presenta un desafío diagnóstico para el médico de urgencias, donde es muy importante una anamnesis y exploración física adecuadas. La ecografía es la una prueba de imagen fundamental para llegar un diagnóstico certero. El linfoma B difuso de células grandes es uno de los tipos de linfomas más frecuentes y agresivos en el adulto. Posee un crecimiento rápido y comportamiento agresivo, por lo que las localizaciones tumorales tienden a aumentar de volumen en días o semanas, pero es una neoplasia potencialmente curable.