Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor en pierna derecha y cansancio (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias, Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor miembro inferior derecho, disnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumadora 10 cigarros/día. No enfermedades ni medicación

Anamnesis: mujer de 57 años que acude dos veces en dos semanas consecutivas a su médico: primero dolor en pie derecho y después dolor en miembro inferior derecho, más intenso en muslo, impidiéndole deambular y descanso nocturno. La siguiente semana acude a Urgencias por persistencia de dolor, a pesar de analgesia, asociado a disnea, realizando una vida inactiva: cama-sillón.

Exploración: TA 135/75. FC 90. Afebril. Sat O2 basal 99%. Exploración general y por aparatos normal. Dolor a la palpación en cara interna de muslo derecho. No edemas, no aumento de temperatura ni diametro. Pulsos conservados. Signo de Homans negativo.

Pruebas complementarias: la primera visita en AP, Rx pie derecho: espolón calcáneo

En Urgencias: ECG: Ritmo sinusal, 80 lpm, pr<0.20, QRS<0.12, isoeléctrico sin alteración en la repolarización. Rx tórax: normal. Analítica sangre: Dimero-D elevado (34.627). Eco-Doppler: trombosis vena femoral común, vena femoral superficial y cayado safena mayor. Angio-TC tórax: TEP arteria interlobar derecha.

Enfoque familiar

Casada con dos hijas. Vida activa.

Desarrollo

Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar de arteria interlobar derecha secundario a trombosis vena femoral común, superficil y cayado de safena.

Diagnóstico diferencial: celulitis, miositis, abscesos, tumores partes blandas y óseas, lesiones deportivas.

Tratamiento

Vendaje compresivo en miembro inferior derecho. Enoxaparina 80mg/12 h subcutánea. Ingreso en Neumología.

Evolución

Notable mejoría clínica, a la semana tolera deambulación.

CONCLUSIONES

La enfermedad tromboembólica venosa es un importante problema de salud pública por su elevada incidencia, morbimortalidad y consumo de recursos. El TEP no tratado tiene una mortalidad del 30%. La clínica puede ser muy variable. Es muy importante una historia clínica detallada, teniendo en cuenta factores de riesgo asociados, e instaurar de inmediato tratamiento anticoagulante.

Autores