Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor interescapular y tetania en paciente monorreno (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor interescapular.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Mujer, 82 años, adenocarcinoma uterino e hidronefrosis post-radioterapia. Intervenida de nefrectomía derecha hace 3 años.

Anamnesis:

Acude a consulta de Atención Primaria por dolor de espalda a nivel interescapular, de inicio brusco, sin irradiarse a brazos y cuello y sin síntomas vegetativos. En espera de la ambulancia la paciente presenta un cuadro de desconexión del medio con ausencia de respuesta a estímulos verbales y signos de tetania en ambas manos. Los familiares refieren un cuadro similar 4 días antes en el contexto de una hipocalcemia y diarrea crónica secundaria a radioterapia estudiada por servicio de Digestivo y que no requirió tratamiento.

Exploración:

General: Caquexia. Constantes dentro de la normalidad. Cardíaca: arrítmica sin soplos ni roces. Abdominal: dudosa masa en fosa ilíaca derecha. Presenta rigidez en ambas manos en forma de garra, acompañada de calambres.

Pruebas complementarias:

Analítica: destaca hipocalcemia e hipomagnesemia. Electrocardiograma sin alteraciones significativas. TAC abdominal: sin hallazgos significativos. Colonoscopia: edema de la mucosa intestinal, dilatación de los vasos de la pared y fragilidad de la mucosa.

Enfoque familiar

Tipo de Familia: nuclear ampliada con parientes.

Fase VI del ciclo vital familiar (Disolución).

Buena red social y apoyo emocional. Escala de apoyo funcional de Duke: 43puntos.

Escala de Reajuste Social de Holmes y Rahe: 185 puntos.

Desarrollo

Hipocalcemia e hipomagnesemia por diarrea crónica postrradioterapia (Colitis actínica). Diagnóstico diferencial con síndrome coronario agudo.

Tratamiento

Se deriva a urgencias hospitalarias donde es tratada con gluconato cálcico y posteriormente con sulfato de magnesio. Posteriormente es ingresada en servicio de medicina interna durante diez días para completar valoración, siendo dada de alta tras la normalización de los valores analíticos.

Evolución

Favorable, en espera de resultados de biopsia.

CONCLUSIONES

La enterocolitis por radiación (o actínica) es una inflamación intestinal que se produce como consecuencia de la aplicación de radioterapia en la región abdominal. En nuestra paciente la sintomatología estaba directamente relacionada con la diarrea crónica, aunque en un principio el dolor interescapular nos hizo pensar en un dolor de características isquémicas coronarias. Por tanto, una buena historia clínica desde Atención Primaria es fundamental para realizar un diagnóstico más rápido y preciso.

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