Servicio de urgencias de centro de salud rural

Dolor lumbar de 24 horas de evolución con empeoramiento desde esta mañana, asociado a sudoración.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC
FRCV: HTA, no DM, no DL
Hábitos tóxicos: exfumador de 20cig/día hasta hace 10 meses. 
IQ: hernia inguinal
AM: no refiere. 

Varón de 67 años, residente en zona rural, acude a urgencias por dolor lumbar súbito intenso desde esta mañana, acompañado de sudoración profusa y malestar. No refiere traumatismo previo ni sobreesfuerzo.

TA: 100/60mmHg, FC: 124 lpm, SatO2: 98% basal. 

EF: paciente consciente y prientado en las 3 esferas, pálido, sudoroso.
- Abdomen: blando y depresible. RH +. Doloroso a la palpación profunda en mesogastrio. Blumberg y Murphy negativo. PPRB negativa. 

- ECG: TAquicardia sinusal a 120 lpm. QRS estrecho. PR normal. Sin otras alteraciones aguda de la repolarización. 
- Ecoscopia abdominal: se  evidencia una masa en zona de aorta abdominal, con sospecha de aneurisma abdominal roto. 

Durante su estancia en urgencias, el paciente se encuentra inestable hemodinamicamnete, presentado saturaciones bajas 90%-92% recuperando posteriormente y espontanemanete hasta 98%-99%. Y alternando periodos de taquicardia y ritmo normal (entorno a 70-90lpm). 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico principal: Rotura de aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenal.
Diferencial: cólico renal, obstrucción intestinal aguda estrangulada, pancreatitis aguda, hemorragia retroperitoneal, diverticulitis. 
Problemas: shock hipovolémico, riesgo de paro cardiorrespiratorio, centro rural sin posibilidad de ampliar estudio con pruebas complementarias, ni quirófano ni unidad de reanimación, y el hospital de referencia a 1h del centro.

Tratamiento y planes de actuación

- Activación inmediata del 112 y traslado urgente a centro de referencia con cirugía vascular.
- Monitorización continua, canalización de dos vías periféricas.
- Reposición de volumen controlada, si hiciera falta, para mantener TAS: 100-90 mmHg, evitando elevar presión y aumentar sangrado.
- Oxigenoterapia para SatO₂ >94%.
- Analgesia.
- No sondaje vesical ni maniobras abdominales innecesarias.

Evolución

Durante el traslado se mantiene estable hemodinamicamente. Se realiza AngioTac urgente, en el hospital de referencia, que confirma la rotura de aneurisma abdominal.