Atención Primaria y hospitalaria (Hematología).

Paciente mujer de 64 años de edad que aqueja astenia, de meses de evolución. Hiporexia. Dolor costal izquierdo. Afirma haber perdido peso. No presenta infecciones de repetición ni úlceras orales

Enfoque individual

Antecedentes personales: alérgica a penicilina. Fumadora de 1 paquete/día desde los 16 años, consumo esporádico de alcohol. Dislipemia.

Anamnesis: buen estado general.

Exploración: no se palpan adenopatías. Auscultación cardiodiopulmonar: Rítmico con murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no irritación peritoneal, no se palpan masas ni megalias. Extremidades inferiores: No edemas. No flebitis. Pulsos pedios conservados.

Pruebas complementarias:

• Analítica: Hb: 10 g/dl Ferritina 55. FG 80. TSH 4,5, VSG 120 Creatinina 1,5, calcio sérico 12 Ac antitransglutaminasa IgA negativo. Proteinograma: hipogammaglobulinemia con componente monoclonal IgG Kappa, orina proteinuria bences jones Kappa.
• Radiografía de tórax sin alteraciones, observándose aplastamientos vertebrales en la columna dorsal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: mieloma múltiple.

Paciente con anemia, insuficiencia renal no conocida, hipogammaglobulinemia con componente monoclonal IgG kappa, síndrome constitucional, dolor costal y callos de fractura costal. Se plantea como diagnóstico diferencial neoplasia de pulmón con metástasis ósea vs mieloma.

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia. Información y acompañamiento a la familia.

Evolución

Ante un paciente con dolor óseo, debilidad y astenia, síntomas de patología renal no conocida e infecciones bacterianas de repetición tenemos que sospechar la posibilidad de un mieloma.

Las características clínicas y evolutivas del Mieloma hacen ineludible la participación de muchos profesionales en su manejo y tratamiento. La necesidad de un abordaje multidisciplinar con su consiguiente complejidad. El diagnóstico temprano del mismo permite instaurar rápidamente el tratamiento específico de la enfermedad y de sus complicaciones, disminuyendo la gravedad de situaciones clínicas potencialmente mortales en los primeros momentos del proceso.