Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico: ¿angina o manifestación atípica de tromboembolismo pulmonar? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 87 años. Antecedentes personales: Hipotiroidismo y dislipemia. Acude a consulta por dolor centrotorácico opresivo no irradiado y sin cortejo vegetativo asociado, de aparición con moderados esfuerzos (cuando sube cuestas) y con alivio 10 segundos tras detenerse. Comenta que, asociado a este dolor, presenta sensación disneica que también desaparece en reposo. Refiere inicio de la sintomatología hace aproximadamente 2 meses, con curso progresivo y empeoramiento en el día actual. Niega inmovilización.  

EF: TA 128/74 mm Hg, FC 85 lpm, SatO2 95% AC: rítmica sin soplos. AP: MVC con crepitantes bibasales. Abdomen blando y depresible, sin aumento de perímetro abdominal, sin peritonismo. MMII: mínimos edemas perimaleolares, no signos de TVP. ECG: RS a 80 lpm, PR normal, QRS estrecho, BCRDHH.

Durante la exploración física la paciente presenta episodios recortados de dolor centrotorácico desencadenados en reposo y con mínima movilización (desabrocharse la camisa), asociados a taquipnea.

Ante la sospecha de angina progresiva se deriva a la paciente a urgencias.

En urgencias: Analítica de sangre: elevación de troponina T (Tn T 44), CK 121, función renal conservada, Nt-proBNP 200. ECG: RS a 80 lpm, PR normal, QRS estrecho, BCRDHH, sin cambios en momentos de dolor. Radiografía tórax: sin alteraciones. Se solicita valoración por Cardiología. Ecocardiograma: VI no dilatado con FEVI conservada, VD ligeramente dilatado con función sistólica que impresiona conservada. Se solicita angioTAC: tromboembolismo pulmonar bilateral.

Enfoque familiar

Independiente para todas las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Soltera. Vive sola. Buen apoyo familiar.

Desarrollo

Juicio Clínico: Tromboembolismo pulmonar bilateral

Diagnóstico diferencial: Angina inestable, Infarto agudo miocardio.

Tratamiento

Se inicia anticoagulación con enoxaparina y posteriormente anticoagulación oral. Ingresa en Medicina Interna.

Evolución

Durante el ingreso la paciente permanece estable clínica y hemodinámicamente. Al alta es derivada a la consultad de Enfermedad Tromboembólica venosa.

CONCLUSIONES

Los síntomas del tromboembolismo pulmonar son inespecíficos: disnea súbita, hemoptisis, dolor torácico, síncope... Además la clínica de esta paciente era atípica y tampoco presentaba inmovilización ni otros antecedentes personales de riesgo. Es importante la detección de sintomatología de urgencia desde Atención Primaria para la derivación a urgencias en casos como el que presentamos.

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