Atención primaria

Dolor torácico

Enfoque individual

Mujer de 54 años, natural de Perú.

Antecedentes: sobrepeso.

Consulta entre febrero y septiembre en distintos dispositivos de urgencias  por dolor torácico, orientándose como mecánico o ansioso. En nuestra consulta explica dolor submamario izquierdo opresivo, ocasionalmente pungitivo, no irradiado, con palpitaciones puntuales. De minutos a 1 hora de duración. En reposo y con esfuerzo. Exploración física y electrocardiograma normales. Se solicita SPECT.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: dolor muscular, dolor pleurítico, ansiedad, cardiopatía.

Tratamiento y planes de actuación

Posteriormente,  la paciente consulta en urgencies hospitalarias por nuevo episodio, entonces se dispone del resultado del SPECT: isquemia apical leve-moderada y anterior extensa. FEVI conservada en reposo con caída en el post-esfuerzo inmediato. Se ingresa a la paciente. Coronariografía y ecocardiograma normales.

Orientación diagnóstica: angina microvascular

Evolución

La angina microvascular es el ángor con isquèmia y disfunción microvascular coronaria, sin enfermedad coronaria obstructiva. Posible disminución o elevación del ST ≥0,1 mV en al menos dos derivaciones contiguas, o inversión de la onda T.

Incluida dentro del término INOCA, hace referencia a las diferentes entidades con  isquemia miocárdica sin enfermedad coronaria obstructiva. La tasa de pacientes con INOCA es del 50% en mujeres, 30% en hombres. La diferencia se debe a factores fisiológicos, vasculares y hormonales.

El síndrome de Yentl señala el sesgo de género en la atención  de la patologia cardiovascular  en las mujeres, de manera que obtienen atención similar a los hombres si presentan “clínica típica”. Dicho sesgo está presente en todos los aspectos del abordaje de la patologia cardiovascular: investigación, acceso a la atención, sensibilidad de exploraciones complementarias, orientación diagnóstica y tratamiento, lo cual puede llevar a diagnósticos erróneos y peor pronóstico.

Recordar la importancia de los factores de riesgo cardiovasculares no tradicionales y emergentes: parto pretérmino, hipertensión y diabetes gestacional, menopausia, enfermedades autoinmunes, depresión.

Es fundamental  tener presente la perspectiva de género para el abordaje precoz de la cardiopatia isquèmica y evitar así  desigualdades en salud.

Se debe promocionar el conocimiento de la salud cardiovascular en las mujeres en  investigación, en la práctica assistencial y en la población general.

La longitudinalidad facilita la atención preventiva y el reconocimiento precoz de los problemas de salud.