Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico atípico, ¿se trata de una urgencia? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 87 años sin antecedentes de interés ni hábitos tóxicos que consulta por presentar un episodio de dolor torácico de 20 minutos de duración  autolimitado, tipo opresivo irradiado a epigastrio y región dorsal, que se acompaña de cortejo vegetativo con sudoración, náuseas y un vómito alimenticio. Afebril. No presentaba disnea.

Exploración física: Normal salvo dolor superficial a punta de dedo en epigastrio, no irradiado, sin signos de irritación peritoneal.

ECG: Ritmo sinusal a 98 lpm, no alteración del ST,

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar

Desarrollo

Ante la clínica del paciente, características atípicas de dolor torácico  y la normalidad en el ECG, no pudiendo descartar que se tratase de un SCASEST  decidimos derivar al paciente a Urgencias para seriación de troponinas. Dentro de nuestra duda diagnóstica nos planteábamos:

1.- SCASEST

2.- Epigastralgia, posible gastritis o pancreatitis.

3.- Cuadro de ansiedad.

Analítica: Troponinas y transaminasas normales. Amilasa de 1247 (U/L)

Diagnóstico diferencial (Dolor torácico):

Origen cardíaco:

• Isquémico.  Angina, infarto, SCACEST, SCASEST.
• No Isquémico Pericarditis, miocarditis
• Aórtico: Aneurisma disecante.

Otras Estructuras Torácicas:

• Pulmón: Neumonía, embolia e infarto pulmonar, TEP.
• Pleura: Pleuritis, neumotórax, hemotórax, empiema.
• Mediastino: Mediastinitis aguda.
• Esófago: Acalasia, ulcus, reflujo gastroesofágico, divertículos.

Músculo Esquelético:

• Miositis, fibrositis, síndrome de Tietze.

Origen Infradiafragmatico:

• Colecistitis, úlcera Péptica, gastritis, perforación intestinal gastrointestinal, pancreatitis aguda.

 Diagnostico Clínico Final: Pancreatitis Aguda

Tratamiento

El paciente requirió ingreso hospitalario, con  respuesta adecuada a segundo escalón analgésico de la OMS. 

Evolución

Asintomático y sin tratamiento en el momento actual

CONCLUSIONES

Ante un dolor torácico se plantea imprescindible una correcta anamesis acerca de las características del dolor para identificar posibles causas, no obstante ante la negatividad en las pruebas que realizamos es imprescindible una derivación a Urgencias para evitar el posible perjuicio de no identificar un posible SCASEST que requiriera de atención inmediata.

Tenemos que tener presente que no todos los dolores torácicos son de origen cardíaco, en el caso que describimos, una pancreatitis aguda, la clínica comenzó con un dolor de características iniciales que nos podía hacer dudar del diagnóstico final. 

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