XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico en AP. Un reto diagnóstico (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Dolor torácico.

Historia clínica

Enfoque individual

Varón de 22 años natural de Ucrania, reside en España desde 2017, trabaja en construcción. Fumador intermitente durante 4 años (IPA < 2).

Acude por presentar desde hace 1 año sensación de ardor en región anterior del tórax que empeora tras actividad física en gimnasio. Niega epigastralgia o reflujo. Además, asociando tos de 2 semanas de evolución, sin disnea. A la exploración el dolor no se reproduce al tacto, auscultación cardiopulmonar sin hallazgos.

Se solicita radiografía de tórax desde AP objetivándose “adenopatías patológicas mediastínicas e hiliares bilaterales, a descartar tuberculosis versus linfoma, más raro sarcoidosis”.

Tras llevar a cabo este diagnóstico diferencial, desde Atención Primaria solicitamos Mantoux, cultivo y BAAR en tres muestras de esputo, analítica, serologías de VIH y hepatitis, y derivación a Neumología. Las pruebas resultaron negativas, salvo analítica GPT 100, GOT 55, PCR 7. Pendiente de ECA.

En Neumología se realiza TC torácico y biopsia mediante broncoscopia. El escáner se informa como: “adenopatías hiliomediastínicas y leve esplenomegalia, valorar síndrome mieloproliferativo como principal opción diagnóstica (menos probable sarcoidosis)”.

Se obtiene ECA elevada 129. Broncoscopia con citologías negativas para TBC y células malignas, objetivándose en LBA incremento del porcentaje de linfocitos a expensas de TCD4. PAAF con linfadenitis granulomatosa no necrotizante

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sarcoidosis. Estadio I.

DD: Linfoma. Tuberculosis.

¿Qué debemos tener en cuenta ante el hallazgo radiológico de ensanchamiento hiliar en un paciente joven?

Tratamiento y planes de actuación

Puesto que se encontraba en estadio I, no presentaba indicación de tratamiento, sin embargo, viajó a su país, donde su médico inició Urbason.

Evolución

En la siguiente revisión de Neumología presentó descenso de ECA y normalización radiológica. Se retiró urbason de forma paulatina.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Se trata de un caso interesante porque desde Atención Primaria se pueden solicitar pruebas complementarias para hacer el diagnóstico diferencial inicial y orientar el caso correctamente (Mantoux, radiografía de tórax, BAAR, analítica, serologías…).


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

García Morales, Juan Carlos
CS Gregorio Marañón. Alcorcón. Madrid
Chamorro Cuenca, Miguel Ángel
CS Ramón y Cajal. Alcorcón. Madrid
Vigil-Escalera Villaamil, Aránzazu
CS Gregorio Marañón. Alcorcón. Madrid