XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico en una paciente joven (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria.

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Dolor torácico.

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 21 años que en los últimos cuatro días acude cuatro veces a Urgencias de diferentes dispositivos asistenciales por dolor escapular irradiado a esternón que aumenta al respirar y con la deglución. Se orienta como faringitis y dorsalgia mecánica y se pauta analgesia convencional sin mejoría. Su madre solicita visita urgente a domicilio porque la paciente presenta ingesta nula por el dolor.

Es fumadora, tiene un IMC 17, ha consultado otras veces por cuadro ansioso. Como antecedentes recientes:  IVE farmacológico hace seis semanas con mifepristona y misoprostol; hace tres semanas tratamiento con óvulos de cloruro de decualino.


Enfoque familiar y comunitario

Vive con su madre y hermano con esquizofrenia. Tiene pareja. Trabaja en una tienda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Valoramos en domicilio a la paciente, que presenta exploración anodina. La anamnesis (disfagia esofágica) nos orienta hacia una posible esofagitis y se deriva para realización de endoscopia digestiva alta confirmándose esofagitis aguda grave, por lo que ingresa.

Diagnóstico diferencial de esofagitis aguda en esta paciente serían:

  • Víricas: serología VIH, VHS-1, VHS-2 negativo. Serología CMV y VHS-6 IgG positivo, IgM negativo. Se descarta infección fúngica y H.pylori por biopsia.

  • ERGE: clínica de pirosis ocasional.

  • Esofagitis eosinofílica: no eosinofilia en analítica ni en biopsia. No antecedentes de atopia ni alergias.

  • Fármacos: mifepristona y misoprostol y cloruro de decualino. No está descrita su asociación con esofagitis aguda. Hemos hecho notificación a farmacovigilancia.

  • Ingesta de tóxicos: Niega ingesta de cáusticos u otros tóxicos.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta IBP a dosis doble, ranitidina y sucralfato con buena evolución.

Evolución

Seis meses después, se encuentra asintomática sin tratamiento. En seguimiento por Digestología.


Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Una correcta anamnesis e identificación del síntoma guía fue decisivo para la resolución del caso.

Las visitas repetidas a Urgencias deben considerarse como un signo de alarma.

La esofagitis aguda es un diagnóstico poco frecuente, que debe ser tenido en cuenta en el diagnóstico diferencial del dolor torácico.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2022; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Fernández Blanco, Alba
CAP La Pau. Barcelona
Rovira Fontanals, Aurora
CAP La Pau. Barcelona
Fernández Segura, Francisco Javier
La Pau. BARCELONA