Atención primaria.

Caso multidisciplinar

Dolor torácico.

Enfoque individual

Mujer de 21 años que en los últimos cuatro días acude cuatro veces a Urgencias de diferentes dispositivos asistenciales por dolor escapular irradiado a esternón que aumenta al respirar y con la deglución. Se orienta como faringitis y dorsalgia mecánica y se pauta analgesia convencional sin mejoría. Su madre solicita visita urgente a domicilio porque la paciente presenta ingesta nula por el dolor.

Es fumadora, tiene un IMC 17, ha consultado otras veces por cuadro ansioso. Como antecedentes recientes:  IVE farmacológico hace seis semanas con mifepristona y misoprostol; hace tres semanas tratamiento con óvulos de cloruro de decualino.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su madre y hermano con esquizofrenia. Tiene pareja. Trabaja en una tienda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Valoramos en domicilio a la paciente, que presenta exploración anodina. La anamnesis (disfagia esofágica) nos orienta hacia una posible esofagitis y se deriva para realización de endoscopia digestiva alta confirmándose esofagitis aguda grave, por lo que ingresa.

Diagnóstico diferencial de esofagitis aguda en esta paciente serían:

• Víricas: serología VIH, VHS-1, VHS-2 negativo. Serología CMV y VHS-6 IgG positivo, IgM negativo. Se descarta infección fúngica y H.pylori por biopsia.

• ERGE: clínica de pirosis ocasional.

• Esofagitis eosinofílica: no eosinofilia en analítica ni en biopsia. No antecedentes de atopia ni alergias.

• Fármacos: mifepristona y misoprostol y cloruro de decualino. No está descrita su asociación con esofagitis aguda. Hemos hecho notificación a farmacovigilancia.

• Ingesta de tóxicos: Niega ingesta de cáusticos u otros tóxicos.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta IBP a dosis doble, ranitidina y sucralfato con buena evolución.

Evolución

Seis meses después, se encuentra asintomática sin tratamiento. En seguimiento por Digestología.

Una correcta anamnesis e identificación del síntoma guía fue decisivo para la resolución del caso.

Las visitas repetidas a Urgencias deben considerarse como un signo de alarma.

La esofagitis aguda es un diagnóstico poco frecuente, que debe ser tenido en cuenta en el diagnóstico diferencial del dolor torácico.