Urgencias hospitalarias.

Dolor torácico opresivo persistente.

Enfoque individual

Mujer de 79 años con antecedentes personales de hipertensión arterial (HTA) con cardiopatía hipertensiva e insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada, fibrilación auricular (FA) y aneurisma de aorta ascendente (no operable). Síndrome ansioso depresivo crónico. Tratamiento habitual: edoxabán 60 mg 1-0-0, furosemida 40 mg 1-1-0, atenolol 50 mg 1-0-0, enalapril 5 mg 1-0-0 y duloxetina 60 mg (1-0-0). Estudiada desde hace un mes por su médico de atención primaria y en urgencias por dolor torácico, con diagnósticos de candidiasis, posibles broncoaspiraciones y ansiedad. La paciente refiere persistencia de dolor torácico opresivo, no irradiado, que se incrementa con valvalsa y no se relaciona con el esfuerzo. Asocia leve ortopnea y disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos, que mejora en bendopnea. Niega clínica infecciosa en días previos. En la exploración se encuentra hemodinámica y respiratoriamente estable, salvo leve taquipnea. Auscultación: tonos arrítmicos, sin soplos, y crepitantes basales izquierdos. No reproducción de dolor a la palpación torácica. Abdomen anodino. No ingurgitación yugular. Leves edemas bimaleolares, sin fóvea. Realizamos ecografía clínica cardíaca dirigida, para descartar complicaciones vitales en función de la sospecha clínica.

Hallazgos ecográficos

Ecocardioscopia dirigida: Derrame pericárdico en todas las ventanas ecográficas.

Pruebas complementarias

- ECG: FA a 7 lpm con bloqueo de rama derecha (BRD) conocidos.

- Analítica destacable: proBNP 1421 (previo: 1900), troponinas normales y PCR 167.

- Rx tórax 2 proyecciones: índice cardiotorácico (ICT) aumentado, con elongación aórtica. Sin signos agudos de fallo cardíaco ni derrame.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pericarditis con derrame pericárdico. Diagnósticos diferenciales: dolor torácico atípico, descompensación de IC y síndrome ansioso depresivo.

Tratamiento y planes de actuación

Descartado taponamiento cardíaco se realiza tratamiento conservador con colchicina y antiinflamatorios, y se ingresa para control y estudio.

Evolución

Mejoría progresiva con tatamietno pautado, alta y control ambulatorio.

La ecografía es una herramienta importante en los diferentes ámbitos de atención, que debemos incorporar en la exploración de los pacientes de manera rutinaria. Aporta información valiosa que en otras pruebas de imagen pasa desapercibida, y es definitoria para realizar un buen diagnóstico y ofrecer una calidad asistencial óptima a los pacientes.