Servicios de urgencias.

Hombre de 18 años acude varias veces a urgencias por dolor torácico.

Enfoque individual

Antecedentes personales: enfermedad de Crohn (tratamiento con corticoides sistémicos y Mesalazina), trastorno ansioso-depresivo (Fluoxetina, Flurazepam), trastorno de la concentración (Metilfenidato). Fumador (10 cigarillos/día). No alergias medicamentosas. Anamnesis: presenta dolor torácico opresivo, constante, de intensidad moderada, localizado en región paraesternal izquierda, de varios días de evolución. Empeora con la inspiración profunda, en bipedestación y decúbito supino. Mejoría parcial en sedestación. No refiere otra síntomatología. Un mes antes había iniciado tratamiento con mesalazina. Exploración: tensión arterial: 132/60 mmHg, frecuencia cardíaca: 53 lpm (latidos por minuto), saturación de oxígéno: 96%.Buen estado general, eupneico en reposo. Afebril. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos, sin soplos. Murmullo vesicular conservado. Pruebas complementarias: Analítica de sangre: sin alteraciones. Curva de troponina I: negativa.Radiografía de tórax: sin hallazgos significativos.Electrocardiograma: ritmo sinusal, 61 lpm, eje normal. PR descendido ligeramente con pendiente de intervalo TP discretamente descendente, sin otras alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Nos planteamos el siguiente diagnóstico diferencial: patología aguda cardíaca. Patología psiquiátrica. Patología osteomuscular: Osteocondritis, rotura fibrilar. Yatrogenia: efectos adversos / toxicidad medicamentosa. Abuso de drogas y/o sustancias tóxicas.

Tratamiento y planes de actuación

Tras realización de un nuevo electrocardiograma y la normalidad de la troponina I, se realiza ecocardiograma a pie de cama, tomando consistencia el diagnóstico de pericarditis. Se estudia la relación con una posible yatrogenia, sospechando de la mesalazina como agente causal. Se suspendió mesalazina, iniciándose tratamiento con colchicina, celecoxib y omeprazol.

Evolución

El paciente presentó notable mejoría, confirmándose así la presunción diagnóstica.

El dolor torácico es una síntoma muy frecuente. Debemos de tener en cuenta que hasta el 40% de los pacientes que comienzan a tomar algún medicamento, presentarán en algún momento algún problema relacionado con la medicación. Resulta necesario realizar un diagnóstico diferencial exhaustivo, descartando una posible yatrogenia, evitando a priori atribuir el dolor a una causa psicógena. La información sobre los efectos adversos de los medicamentos debería ser fácilmente accesible electrónicamente a un médico del siglo XXI.