Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico retroestermal con ECG normal: a veces, las cosas no son lo que parecen (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 52 años,  sin alergias medicamentosas,  que hace 1 semana inicia odinofagia, expectoración purulenta y fiebre, orientado como infección respiratoria, tratado con amoxicilina/clavulánico. Reacude por persistencia de los sintomas y aparición de dolor torácico atípico centroesternal, que aumenta con inspiración profunda, sin mejoría con la inclinación hacia delante (no clínica sugestiva de pericarditis).

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Reflujo gastroesofágico (2000)  tratado con lanzoprazol. Estenosis esofágica péptica crónica a 35 cm de arcadas dentarias (fibrogastrocòpia), disfagia secundaria. Se realizaron sesiones de dilataciones sin éxito, colocándose prótesis (Mayo 2015). Intervenido de hernias inguinales. Medicación habitual: lansoprazol 60 mg/dia.

Exploración: aAspecto tóxico.Eupneico(Sat O2:98%). Afebril(TªAx:36.9), normotenso(TA:106/78),FC:80. Palidez cutánea. ACP:sin alteraciones. Abdomen:Blando y depresible.Dolor en epigastrio sin signos irritación peritoneal.

Pruebas complementarias: ECG: ritmo sinusal(FC:66 lpm), bloqueo rama derecha, sin alteraciones de repolarización. Sin signos de pericarditis. Rx abdomen:sin alteraciones. Rx tórax: pinzamiento seno costofrénico izquierdo, sin cardiomegalia ni alteraciones pulmonares. Analítica: Leucocitos: 16.980 (N:13.2, L:1.9, M:1.6), plaquetas: 909. Resto normal.

Enfoque familiar

Paciente que reside y trabaja en la comunidad. Buena adptación social. Antecedentes familiares de cáncer de pulmón(padre).

Desarrollo

Dado que se trata de paciente portador de protesis por estenosis esofàgica, con dolor torácico y parametros infecciosos (fiebre, leucocitosis), ECG normal y derrame pleural izquierdo, se orienta como posible MEDIASTINITIS por MICROPERFORACIÓN GÁSTRICA/ESOFÁGICA con TROMBOCITOSIS(reactante de fase aguda).

Se realiza TAC torácico que descarta nuestra orientación diagnóstica(mediatinitis) y evidencia derrame pericárdico con realce de hojas pericárdicas(pericarditis) y discreto derrame pleural bilateral

Se reorienta como PLEUROPERICARDITIS vírica, confirmándose en el ecocardiograma.

Tratamiento

AAS (1g/8h.Pauta descendente),colchicina 0.5mg/24h(3 meses).

Evolución

Mejoría clínica hasta la curación total.

CONCLUSIONES

El dolor torácico, aún siendo atípico y no presentar ninguna de las alteraciones ECG propias de patología cardíaca, obliga a realizar las pruebas complentarias necesarias para obtener el diagnóstico.

En este caso, pese a la sospecha inicial de mediastinitis, se realizó un TAC torácico y ecocardio que evidenciaron la patología pericárdica.

La presencia de una clínica atípica y un ECG normal no descarta la presencia de una pericarditis aguda.

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