Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico y diabetes mellitus. La punta del iceberg (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico atípico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: varón 49 años. DM tipo 2 diagnosticada hace 7 años, mal control metabólico. Ex-fumador desde hace 4 años. No otros hábitos tóxicos.

Intervenido: hernia discal lumbar L4-L5, Síndrome subacromial derecho.

Anamnesis: revisado en la cnsulta de Atención Primaria por dolor interescapular, difuso de meses de  de evolución, que relaciona con el esfuerzo y mejora en reposo sin otros síntomas acompañantes.

Exploración: sobrepeso, TA 140/90 FC 80. Carótidas sin soplos. Auscultación cardiopulmonar normal. El dolor aumenta con la palpación en zona dorsal izquierda. Abdomen sin soplos. Extremidades inferiores: no edemas, pulsos femorales y distales conservados.

ECG: ritmo sinusal 65 LPM,eje 0º, T planas en I,L, V4-V6.

Enfoque familiar

Antecedentes familiares:

-Abuela paterna: cardiopatía isquémica crónica e HTA.

-Abuela materna: DM tipo 2 y cardiopatía isquémica tipo IAM.

Desarrollo

Ante la sospecha de posible angina atípica o equivalente anginoso y dados los antecedentes personales y familiares, se considera al paciente de alto riesgo y se decide derivación al servicio de Cardiología.

Se realizan las siguientes pruebas:

-Radiografía toráx: sin hallazgos relevantes.

-Ecocardiografía: hipoquinesia en ápex, HVI leve-moderada.

-Test ergométrico: clínicamente positivo y eléctrico dudoso en pared lateral.

-TAC coronarias y cateterismo cardíaco: lesión de tres vasos y función conservada.

Tratamiento

Se decide cirugía de revascularización miocárdica tras angioplastia percutánea coronaria fallida. Buena evolución tras la intervención con episodio de neumotórax resuelto al alta.

Evolución

El paciente se encuentra estable, en clase funcional CCS I-II. Ha mejorado la adherencia terapéutica, controles metabólicos y cifras tensionales.

Como complicación, episodio de uretrorragia en posible relación con doble tratamiento antiagregante (ácido acetilsalicílico y ticagrelor) pendiente de estudios.

CONCLUSIONES

Se presenta el caso de un varón diabético con varios factores de riesgo cardiovascular y primera manifestación de cardiopatía isquémica en forma de angina de esfuerzo con manifestación atípica.

La diabetes es considerada como un equivalente de enfermedad cardiovascular establecida con una alta morbimortalidad. Son fundamentales las actuaciones de prevención primaria y secundaria destacando las medidas para el control metabólico de la diabetes y del resto de factores de riesgo cardiovascular.Aquí es donde la Atención Primaria en consonancia con los profesionales del ámbito hospitalario tiene un mayor grado de actuación y responsabilidad.

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