Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico y fiebre como manifestaciones de un proceso maligno (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicio Urgencias, Atención Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor pleurítico en hemitórax derecho y fiebre de 38ºC, de 36 horas de evolución, asociándose algias generalizadas en columna desde hacía un mes valoradas por su médico de Atención Primaria y Traumatología, que no remitían con antiinflamatorios ni rehabilitación.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: meningitis linfocitaria a los 5 años.

Anamnesis: varón de 19 años que consultó por dolor en hemitórax derecho y fiebre en el contexto de algias en columna.

Exploración: obeso, temperatura 38.5ºC, disminución del murmullo vesicular global; resto anodino.

Pruebas complementarias en UH: en la analítica destacó: Hb 12.6 (13-18 g/dl), Hto 36.4 (40-54%) y PCR 256 (0.5-3 mg/L). La radiografía de tórax mostró imágenes perihiliares bilaterales.

Enfoque familiar

Varón 19 años, estudiante, bien adapatado a su entorno y en una familia sin conflictos.

Desarrollo

Se realizó interconsulta a Medicina Interna que ante sospecha de patología autoinmune o infecciosa propone estudio ambulatorio que el paciente rechaza. Se ingresa con antibioterapia, analgesia, y estudio inmunológico e infeccioso completo que resulta normal.

Tras persistencia del dolor a las 24 horas se solicitaron marcadores tumorales y un TC de cuello-tórax-abdomen que mostró múltiples nódulos pulmonares y lesiones líticas en todo el esqueleto, iniciándose corticoterapia sin éxito.

A los 4 días del ingreso se asocia acorchamiento en extremidades inferiores, más izquierda, con pérdida de fuerza en ésta y retención urinaria. Se solicitó resonancia magnética (RM) cérvico-dorso-lumbar que mostró lesiones líticas múltiples vertebrales y una gran masa muscular paravertebral izquierda que invade el canal condicionando desplazamiento del saco.

Tratamiento

Dado el compromiso medular, se decidió traslado a Neurocirugía del hospital de primer nivel para valoración. 

Evolución

El paciente fue diagnosticado de sarcoma de Ewing metastásico,  falleciendo al año por progresión de la enfermedad, asociándose a las metástasis óseas y pulmonares conocidas en el debut, metástasis cerebrales.

CONCLUSIONES

No debemos olvidar que los jóvenes son susceptibles de patología maligna, manifestada en ocasiones como síntomas y signos compatibles con otras patologías benignas que dificultan el diagnóstico correcto.

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