Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor toracio y fatiga tras caída (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico y fatiga tras traumatismo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Amanensis: el paciente  acude de lunes a su médico de Atención Primaria (MAP)  refiriendo que el viernes por la noche  estando de fiesta, sufre una caída, pero siguió de fiesta. A la mañana siguiente despierta con un importante dolor en parrilla derecha que le dificulta el decúbito y  moverse. Hace reposo y toma AINES durante el fin de semana. A pesar de ello el dolor se intensifica y tiene sensación de fatiga por lo que consulta. Su MAP le deriva urgencias del Hospital con un volante donde no consta nada de la exploración física. Al llegar a urgencias se le tría según el método Manchester como código amarillo. Cuando es atendido por el médico de urgencias, varias horas después, el paciente cuenta que la caída fue por unas escaleras y que había bebido bastante

Exploracion  fisica

Taquipnea con respiración superficial y trabajo en escalenos

Saturación de oxígeno 98 %

Importante hematoma en toda cara lateral de parrilla costal derecha

Palpación torácica: crepitación desde raíz de hombro hasta vacío derecho

AP: disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho

Pruebas complementarias

RX Tórax: gran enfisema subcutáneo con fractura de 6 arcos costales y neumotórax cerrado

Enfoque familiar

El paciente esta soltero vive sólo y su familia con la que tiene buena relación no vive en el mismo municipio

Desarrollo

Tórax inestable por traumatismo torácico

Tratamiento

Analgesia,  tubo de tórax y  derivación  a cirugía  torácica

Evolución

Tras permanecer ingresado a cargo de cirugía torácica evoluciona favorablemente

CONCLUSIONES

Paciente que tardó 6 horas en resolverse en el servicio de urgencias.

El hecho de que su MAP no aportar ninguna información el volante de derivación, la codificación como código amarillo en el triaje de urgencias, así como la importante presión  asistencial que sufren los profesionales a todos los niveles agravó el proceso. El  desenlace  hubiese sido el mismo, pero acortando tiempos,  muy  importante para mejorar  la atención del paciente y  su seguridad.

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