Comunicaciones: Casos clínicos

¿Dónde está el origen? (Póster)

Ámbito del caso

Servicio Hospitalario de Urgencias.

Motivos de consulta

Dolor torácico pleurítico.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes Personales: NAMC. No FRCV. No enfermedades. No tratamientos activos.

Enfermedad Actual:

Anamnesis: Mujer de 35 años que acude a urgencias por dolor torácico en hemitórax izquierdo de tipo pleurítico que aumenta con la inspiración y mejora con la sedestación y tronco hacia delante de dos días de evolución junto con fiebre y sensación disneica de horas de evolución. Náuseas sin vómitos. No otros síntomas.

Exploración:

-       Constantes: TA 113/ 66 mmHg, Tª 37,5 ºC, SatO2 94% basal, FC 100 lpm.

-       Paciente consciente y orientado. REG. Buena coloración de piel y mucosas. Bien hidratada y perfundida. Eupneica. Tolera decúbito. Sin signos sépticos ni meníngeos. Colaboradora.

-       AC: Rítmico sin soplos. AP: MVC. Hipoventilación bilateral en bases pulmonares.

-       Abdomen: Blando y depresible. No palpo HEM. No doloroso a la palapción. RHA presentes.

-       MMLL: Sin alteraciones.

-       Neurológicamente: sin focalidad.

Pruebas complementarias:                                           

- Analítica de sangre:

BQ: glucosa 96, urea 24, creatinina 0.85, sodio 135, potasio 3.7, Troponina I 0.566, PCR 208.

HEMOGRAMA: Hb 13, Hto 38, Plaquetas 256000, Leucocitos 18000 (Ntf 84%).

COAGULACIÓN: Sin alteraciones.

ECG: RS a 90 lpm, ligera supradesnivelación del PR en aVR, no signos de isquémica.                           

Rx de tórax: No cardiomegalia, derrame pleural bilateral bibasal, ensanchamiento mediastínico.

TAC de tórax: Masa mediastinal superior y anterior que podría corresponder con timoma. Derrame pleural bilateral  laminar a predominio izquierdo.

Toracocentesis del derrame: Paraneoplásico

Biopsia: Timoma

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

-       Pericarditis, Miopericarditis, SCA y  Angina Prinzmetal.

-       Timoma, Ca pulmón, Ca mama metastásico y LH.

Diagnóstico final: Pericarditis aguda no infecciosa junto con derrame paraneoplásico secundario a Timoma.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: AAS 1g / 6 hh + Colchicina 2mg/día durante 2 días y después 0.5mg/día/durante 3 meses + Timectomía con radioterapia.

Evolución

La paciente tuvo una evolución favorable con el tratamiento para cada patología.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Me parece un caso interesante por la patología secundaria a la enfermedad primaria y como un síntoma desencadenante nos lleva a un estudio más complejo y un tratamiento más amplio.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Rozas Lorente, María del Mar
CS de Pulpí. Almería
Martínez Rodríguez, Beatriz
CS Plaza de Toros. Almería
Mesa Sedeño, maría
CS Manuel Encinas. Cáceres