Atención Primaria.

Dolor abdominal inespecífico.

Enfoque individual

Hombre de 61 años. Pakistaní. Sin alergias medicamentosas conocidas. Fumador de 1 paquete/año. Dislipemia, sin otros FRCV. 

Acude por dolor abdominal tipo cólico en flanco derecho de una semana de evolución sin otra clínica acompañante. A la exploración, constantes correctas. Destaca abdomen doloroso a la palpación profunda, sin signos de peritonismo y una masa pulsátil en mesogastrio. Se realiza ecografía (POCUS) que descarta patología hepato-biliar y en la que se visualiza imagen hipoecoica redondeada, con doppler, de unos 65 mm en mesogastrio. En ecografía reglada preferente,  se objetiva aneurisma de aorta abdominal de 62 mm infrarrenal hasta bifurcación aórtica con trombosis mural y engrosamiento hiperecogénico de la pared anterior. Hallazgos ecográficamente no concluyentes, aunque en contexto de dolor podría tratarse de un aneurisma complicado. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Valorado en urgencias de Cirugía Vascular. Se realiza angio - TC que confirma aneurisma fusiforme de la aorta abdominal con calcificaciones en pared, trombo mural y paso de contraste en el interior de la luz trombosada. Sin signos de complicación sugestivos de rotura inminente o de disección.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza cirugía preferente de reparación con bypass aorto-aórtico. 

Evolución

Como complicaciones, presenta IAMSEST inferior KI en el contexto de hipovolemia. Se inicia antiagregación simple y atorvastatina 80 mg. Ingresa en planta de Cardiología para evolución.

El aneurisma de aorta abdominal (AAA) es frecuente, en un 75% asintomática y de hallazgo casual y puede presentarse como una emergencia médica. Afecta al 6-7% de los mayores de 60 años. Los factores de riesgo son: edad, sexo masculino, ateroesclerorsis, tabaquismo, hipertensión arterial e historia familia. La ecografía abdominal es la técnica diagnóstica de elección. Se estudia en corte transversal y longitudinal desde diafragma hasta bifurcación aortoilíaca. Las medidas se realizan en transversal. Cuando el diámetro es 1,5 veces mayor al de un segmento adyacente o mide más de 30 mm se considera AAA. El diagnóstico precoz permite una cirugía reparadora electiva y planificar controles, lo que reduce su morbimortalidad.