Atención Primaria.

Hombre de 36 años que consulta por aumento del contenido escrotal derecho de 5 meses de evolución. 

Enfoque individual

Sin antecedentes personales ni familiares de interés, salvo hábito tabáquico activo (10 paquetes/año), que consulta a su médico de Atención Primaria por incremento del contenido escrotal derecho indoloro de 5 meses de evolución, coincidiendo con una relación sexual traumática, sin fiebre, síntomas miccionales ni otra sintomatología por aparatos. A la exploración presenta el teste derecho aumentado de tamaño, indurado, no doloroso a la palpación, con irregularidades. Se decide realizar ecografía clínica en Atención Primaria.

Hallazgos ecográficos

En la ecografía clínica en Atención Primaria se evidencia el contenido escrotal derecho mal definido, heterogéneo y vascularizado, compatible con neoformación. 

Pruebas complementarias

Se solicita analítica urgente que incluye marcadores tumorales, cuyo resultado es alfafetoproteína 369 y beta-HCG 914, lo que indica neoplasia testicular no seminomatosa o tumor germinal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tumor germinal mixto no seminomatoso. El diagnóstico diferencial se debe realizar con las siguientes patologías: hidrocele, varicocele, orquioepididimitis, quiste epididimario, espermatocele, hernia inguinal.

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta telefónicamente con Urología, citándolo 2 días después de nuestra valoración, programando para realizar orquiectomía radical derecha a la semana y solicitando estudio de extensión mediante TC toracoabdominal, sin evidenciar diseminación a distancia.

Evolución

Se realiza orquiectomía radical derecha sin complicaciones posteriores, con evolución favorable. Actualmente el paciente se encuentra asintomático. 

El cáncer testicular representa aproximadamente el 1% de todos los tumores del organismo, pero es el tumor maligno más frecuente en varones de 15 a 35 años. La presentación más frecuente es como una masa testicular indolora. La exploración física, la ecografía testicular y la determinación sérica de marcadores (beta-HCG y alfafetoproteína) suelen ser suficientes para confirmar la presencia de un tumor testicular en un 90% de los casos. La ecografía clínica en Atención Primaria es una prueba segura, rápida, fiable, inocua y no invasiva, bien tolerada, de bajo costo y accesible. Su objetivo principal es mejorar el rendimiento de la exploración tradicional, disminuyendo el umbral de incertidumbre y aumentando, por tanto, la capacidad resolutiva.