Paciente nueva en el cupo que acude a consulta de Atención Primaria por notarse un bulto en región lateral izquierda de cuello, con dolor a la autoexploración.

Enfoque individual

No tolera estatinas ni ezetimibe.

Dislipemia. BMN con nódulo LTIZQ 2 cm con microcalcificaciones.

Mínimo bocio; no masas apreciables.

Se realiza ecografía diagnóstica en Atención Primaria.

Hallazgos ecográficos

Eco 2018: LTD nódulo mayor en unión con itsmo nódulo de13* 10*27 mm isoecogenico que se delimita mal con áreas quísticas y coloide en su interior. LTI con nódulos de 11*6 mm, 12*14 mm, 8*8*21 mm en zona media e hipoecogenico con microcalcificaciones, visualizando una adenopatía de 7*13 mm hipoecogenica con focos ecogenicos en su interior. LTD de 22*27*52 mm (16 cc). LTI de 17*21*52 mm (10cc). Sin cambios con respecto a controles previos.

Pruebas complementarias

Analitica: TSH basal 0.15 mcU/ml. T4 libre 1.47 ng/dL AC anti tiroglobulina 407.5 U/ml TPO < 28 U/ml.

EcoPAAF 2007: LTI de 19*14*46 mm con imágenes nodulares, la mayor mide 10*15 mm de diámetro. LTD de 23*20*49 mm con imágenes nodulares heterogéneas con diámetros que varían entre 4 y 18 mm, localizándose la mayor en el margen anteroinferior del polo inferior del LTD (23 mm de diámetro). Todas las lesiones presentan áreas de degeneración quística, sugerentes de bocio coloide. Se identifican algunas imágenes ganglionares de centro graso y aspecto radiológico benigno en la cadena yugular izquierda; cadena yugular derecha libre.

Anatomia Patológica: Citología negativa para células tumorales malignas. Compatible con bocio coloide.

Desarrollo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Procesos que cursan con bocio, carcinoma tiroideo, lipoma, tumores laríngeos, adenopatías, cricoides prominente, etc. Destacar, el carcinoma tiroideo, cuya prevalencia es del 1-2%, presentando baja mortalidad por cáncer (0,5%).

DIAGNOSTICO PRINCIPAL

BMN con NP LTIZQ 2 cm sin cambios estructurales. BMN pretóxico.

Tratamiento

Gammagrafía y analítica control en 3 meses.

Evolución

Revisión en 3 meses en Endocrinología. 

La realización de la ecografía tiroidea en consulta de atención primaria, como parte de la exploración básica de la paciente, pudo determinar que a pesar de que ésta presentara molestias en el cuello, el tiroides no había sufrido cambios estructurales aparentes, por lo que, además, aportó tranquilidad a la paciente. No obstante, continua en estrecho seguimiento y vigilancia.