Atención Primaria .

Masa en región anterior del cuello.

Enfoque individual

Mujer de 62 años con antecedentes de fibroadenoma de mama izquierda e histerectomía total. Acude al consultorio médico por detectar una masa en región anterior del cuello. A la exploración se palpa nodulación dependiente de lóbulo tiroideo izquierdo (LTI) de consistencia firme, no doloroso. No presenta adenopatías asociadas. Se cita a la paciente para realización de ecografía en consulta. Se realizó analítica con TSH de 2,64 UI/mL. 

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía portátil usando la tecnología Vscan Air, observando nódulo dominante de 25,6 mm x 19,3 mm con bordes irregulares de contenido heterogéneo y con microcalcificaciones en LTI. En lóbulo derecho presenta varios nódulos hipoecogénicos menores de 1 mm.   

Pruebas complementarias

Se realiza PAAF con resultado anatomopatológico Bethesda IV - Neoplasia folicular o sospechosa de neoplasia folicular. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante hallazgo de nódulo tiroideo realizamos diagnóstico diferencial con lesiones malignas, por ello, se realizó una ecografía donde se objetivaron características de malignidad, realizando derivación ante sospecha de neoplasia maligna.  

Tratamiento y planes de actuación

A partir de los hallazgos, el riesgo de malignidad se clasificó con la escala internacional Bethesda IV- riesgo moderado, decidiéndose cirugía con intención diagnóstica y terapéutica. Finalmente, el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica descartó el carácter maligno del nódulo y dio el diagnóstico de nódulo tiroideo benigno. 

Evolución

Tras la hemitiroidectomía la recuperación fue total, quedando normotiroidea y sin necesidad de controles específicos. 

Los nódulos tiroideos son un hallazgo común en la población general (10-30%), aumentando la incidencia con la edad y predominando en mujeres mayores de 40 años. La malignidad de los mismos no supera el 5%. La ecografía tiroidea es de gran utilidad en su diagnóstico; es una herramienta útil en Atención Primaria a la hora de detectar características ecográficas que sugieren malignidad, como son: nódulo sólido hipoecogénico, mayor altura longitudinal, bordes irregulares, microlobulados y/o microcalcificaciones. La evidencia sugiere realizar punción de los nódulos sólidos mayores de 10 mm de diámetro y los sólido-quísticos mayores de 20 mm.