Atención Primaria.

Afonía.

Enfoque individual

Administrativa. HTA, No Fumadora. Padre y hermano cáncer de Laringe. Mujer de 59 años, refiere desde hace 1 mes episodio de afonía intermitente y molestias a la deglución. No disfagia ni odinofagia. No pirosis. No dolor a la palpación cervical.

Hallazgos ecográficos

Tiroides de aspecto homogéneo, no se visualizan nódulos. No adenopatías. Cuerdas vocales móviles. Contracción cuerda vocal derecha normal. Cuerda izquierda defecto repleción en parte medial que impide cierre completo glotis.

Pruebas complementarias

Analítica con TSH y hormonas tiroideas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Alteración cuerda vocal izquierda. Neoplasia de glotis vs nódulo.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al servicio de Otorrinolaringología y se realiza laringoscopia y estroboscopia, se aprecia sulcus en región posterior de cuerda vocal izquierda. Contracción supraglótica anteroposterior, no es posible valorar región anterior. El juicio clínico corresponde a disfonía por tensión muscular y sulcus vocales cuerda vocal izquierda.

Evolución

La paciente realiza dos semanas de sesiones de tratamiento logopeda y se enseñan medidas de higiene vocal. Tres meses más tarde no ha vuelto a presentar disfonía y trabaja con un dispositivo de amplificación de voz. 

La ecografía en Atención Primaria nos da la posibilidad de enfocar el diagnóstico diferencial a la hora de realizar una derivación hospitalaria, lo que indirectamente disminuye los tiempos de la secuencia pruebas complementarias-diagnóstico-tratamiento. Los médicos de Atención Primaria debemos formarnos en ecografía y conocer la normalidad para poder diferenciarla de lo patológico y ser más eficientes con nuestros recursos.