Comunicaciones: Casos clínicos

Ecografía en Atención Primaria: tumor de Warthin (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Bultoma en ángulo mandibular izquierdo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón. 60 años. Fumador, amigdalectomizado. Sin alergias conocidas. 

Refiere, desde hace unos 6 meses aproximadamente, aparición de bultoma en ángulo mandibular izquierdo, que ha crecido lenta y progresivamente, hasta hacerse claramente visible. No doloroso. Sin disfagia asociada ni fiebre. Sin quebrantamiento general ni síndrome constitucional. 

A la exploración, bultoma en región parotídea izquierda de consistencia elástica, no pétrea, no móvil claramente. Sin aumento de temperatura. No presenta adenopatías cervicales ni supraclaviculares.

Solicito analítica general con biquímica, hemograma, TSH, reactantes de fase aguda y serología a VIH, virus EB, CMV, VHC, Toxoplasma, Parotiditis, Brucella, Chlamydia, Mycoplasma y LUEs. 

Como resultados, destaca una neutrofilia relativa del 84% y linfopenia del 9,6%. Leve alteración del perfil lipídico y serología con CMV IgG (+).  El resto del análisis en rangos de normalidad.

Desarrollo

- Parotiditis crónica izquierda. 

- Nódulo parotídeo.

Tratamiento

Inicio tratamiento con amoxicilina-clavulánico, prednisona en pauta corta y desketoprofeno. 

Evolución

Revisión en 1 semana tras iniciar tratamiento. Presenta discreta disminución del tamaño del bultoma. Sin otros cambios. 

Realizo ecografía de parótidas en Atención Primaria con el siguiente resultado: parótida izquierda aumentada de tamaño (3,56 x 1,71 cm), ecográficamente heterogénea, con formación quística vacuolizada en su interior (0,60 x 0,75 cm). Asocia quiste anexial posterior, compresible, bien definido (0,39 x 0,81). No aprecio adenopatías patológicas circundantes. Compatible con Tumor de Warthin.

Derivo al paciente, de forma preferente, a consultas de Otorrinolaringología. Complementan estudio con la realización de fibroscopia, PAAF del nódulo parotídeo y TAC. El resultado final del estudio es compatible con Tumor Parotídeo de Warthin y Edema de Reinke (como diagnóstico secundario). 

Se plantea al paciente tratamiento con paratiroidectomía superficial izquierda. 

CONCLUSIONES

El tumor de Warthin o cistadenoma papilar linfomatoso benigno es un tipo de tumor benigno de glándulas salivales de origen aún desconocido aunque aparantemente relacionado con el tabaquismo. Constituye el 10% de los tumores de las glándulas salivares. 

La ecografía en Atención Primaria es una herramienta de gran utilidad en manos entrenadas que ayuda a manejar la incertidumbre diagnóstica y orientar más convenientemente el abordaje de los pacientes, estableciendo la necesidad de valoración hospitalaria y disminuyendo los tiempos de espera.

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