Atención Primaria.

Paciente varón de 24 años que consulta por pocas horas de inicio de dolor agudo tras realización de ejercicios repetitivos con sobrecarga de peso de 15-20 kg aproximadamente con ambos brazos. Solicita la baja médica.

Enfoque individual

No antecedentes personales ni hábitos tóxicos. 
A la exploración dolor en zona de tríceps braquial izquierdo y a la movilidad contraresistencia. 

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía a pie de camilla con transductor lineal sobre zona con dolor y se visualiza en corte longitudinal un defecto de la continuidad con zona hipoecogénica irregular en zona proximal de tríceps braquial izquierdo. 

Pruebas complementarias

No existen otras pruebas complementarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Por las características del mecanismo lesional, el cuadro clínico y la ecografía a pie de camilla se orienta como ruptura fibrilar de tríceps braquial izquierdo.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a rehabilitación de fora preferente que el paciente realiza durante 6 semanas. 

Evolución

Al cabo de 2 meses el paciente es dado de alta y se reincorpora a su actividad laboral.

El médico de familia debe estar familiarizado con las lesiones musculotendinosas y con su valoración ecográfica para realizar un diagnóstico precoz y promover el tratamiento rehabilitador para la recuperación pronta, evitando la cronicidad de las lesiones y disminuyendo las complicaciones.