Atención domiciliaria en Atención Primaria Rural.

Bultoma doloroso en área inguinal derecha.

Enfoque individual

Varón de 88 años vida silla-cama, reside con esposa e hijo en entorno agrícola, en vivienda unifamiliar alejada 3 km del centro urbano. Antecedentes personales: EPOC severo, Insuficiencia Cardiaca por Valvulopatía, Urotelioma vesical resecado 2 meses antes por Urología en el Hospital de referencia, anticoagulado con Enoxaparina SC 6.000 unidades diario.
Consulta su cuidador por descubrir un bulto grande en abdomen, de inicio súbito y doloroso al tacto. En una primera visita urgente se visualiza y palpa bultoma de unos 20 x 10 cm.
En una segunda visita cercana se programa una exploración ecográfica del bultoma. Disponemos en el Centro de Salud de un Ecógrafo Ultraportátil soportado en una Tablet y con dos sondas, una convex y otra lineal que permiten su traslado a los domicilios en una bolsa bandolera de fácil transporte.

Hallazgos ecográficos

En la cama del paciente se explora con la sonda lineal el area indurada del abdomen encontrando una colección bien delimitada, hipoecogénica con áreas isoecogénicas irregulares en su interior, sin vascularización anómala en el doppler, apoyando así el diagnostico de Hematoma de la Vaina de los Rectos.

Pruebas complementarias

No fueron precisas otras pruebas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Hematoma de la Vaina de los Rectos.
Diagnóstico diferencial: Hernia Inguinal, Abdomen agudo, Proceso Tumoral.
Se trata de un proceso poco frecuente que puede simular una enfermedad intraabdominal y que en la literatura científica se ha asociado a traumatismos, embarazo, tos, estornudos o tratamientos anticoagulantes.

Tratamiento y planes de actuación

Previamente a la generalización de la ecografía y del TAC se diagnosticaban pocos hematomas sin intervención quirúrgica. Su alcance y profundidad determinan la actitud recomendable. 
En nuestro caso su no extensión a planos profundos y la desaparición del dolor en pocos días apoyó la actitud expectante y tratamiento conservador.

Evolución

En las siguientes semanas se fue reduciendo. No hubo necesidad de drenaje ni derivación.

Disponer de un dispositivo ecográfico portátil y entrenarse en su uso agiliza el manejo de pacientes complejos con dificultades de movilización, ayuda a la precisión diagnóstica, evita derivaciones ineficientes, aporta seguridad y enriquece la labor del Médico de Familia en su atención a domicilio.