Comunicaciones: Casos clínicos

Ectima gangrenoso por accidente casual (póster)

AMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria, Especializada y Urgencias.

Caso multidisciplinar. 

MOTIVOS DE CONSULTA

Herida de evolución tórpida.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 72 años con traumatismo en pierna y herida. Antecedentes Personales: DM2. No hábitos tóxicos. Proceso actual: Paciente que consulta en el centro de salud por traumatismo con escalera al salir de la piscina y posterior herida supurante en la región pretibial de la pierna derecha de una semana de evolución. Tras una semana de tratamiento con curas, amoxi-clavulánico y AINEs presenta una evolución tórpida, asocia fiebre y mal control glucémico por lo que se decide enviar a Urgencias. Exploración: TA 145/96, Fc 78, Tª 37,0ºC. Exploración sistémica anodina. En la pierna derecha destaca úlcera necrótica abierta supurante de 7 cm de diámetro mayor rodeada de eritema brillante de 15 cm. Edema sin fóvea del pie derecho y los pulso arteriales presentes. Pruebas complementarias: Rx pierna. sin signos de fracturas o signos de destrucción cortical que indiquen osteomielitis. Analítica. 7,700 Leucocitos (77%Neutrofilos), PCR 102, Hb Glicosilada 6,1%. 

Enfoque familiar

Paciente viudo que vive solo con buen apoyo familiar de sus hijos.

Desarrollo

Ectima gangrenoso. Diagnóstico diferencial. Impétigo. Pioderma gangrenoso.

Tratamiento

Cultivo del Exudado de la herida Pseudomona aeruginosa sensible a Piperacilina-Tazobactam

Evolución

Evolución satisfactoria.

CONCLUSIONES

Las aguas de las piscinas albergan numerosos gérmenes como Escherichia coli, Pseudomona aeruginosa, Giardia intestinallis, Cryptosporidium spp., Norovirus GI y GII, Adenovirus que llegan al agua a través de contaminación fecal, de pacientes con diarrea, o por secreciones de la vía aérea, orina, sudor o fómites. La Pseudomona aeruginosa es una bacteria gram negativa, aeróbia especialmente virulenta en pacientes diabéticos, hospitalizados o inmunocomprometidos. Su presencia en el agua de piscinas, parques acuáticos o estanques puede causar infecciones transmitidas por aguas recreativasque van desde las foliculitis, otitis externas, infecciones de heridas, infecciones oculares y menos frecuentemente infecciones de la vía respiratoria y tracto urinario. El Ectima Gangrenoso es la manifestación de una infección cutánea causada típica, aunque no exclusivamente, por Pseudomona aeruginosa. Su presentación clínica es característica, apareciendo una mácula eritematosa que evoluciona a vesícula hemorrágica y finalmente hacia una úlcera necrótica.

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