VI Jornadas semFYC de Medicina Rural
28 y 29 de octubre de 2022
Atención Primaria rural.
Edema facial.
Enfoque individual
Mujer de 69 años. Antecedentes personales de hipertensión arterial. Hipotiroidismo postquirúrgico. Carcinoma de mama en 2006, mastectomía radical. Porta Porth-a Cath en vena subclavia derecha. Pólipos de colon.
Anamnesis
Consulta por edema facial de dos días de evolución. En tratamiento con fenilpropanolamina-clocinizida durante las 48 horas previas por cuadro catarral.
Exploración
Edema de cara con tumefacción palpebral. Eupneica, normocoloreada, saturación de oxígeno 96%, auscultación cardiaca rítmica, auscultación pulmonar murmullo vesicular conservado.
Pruebas complementarias
No se plantean inicialmente.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sospecha de reacción alérgica a medicamentos.
Diagnóstico diferencial:
Alergia a fármacos.
Alergia ambiental o a alimentos.
Angioedema.
Recidiva oncológica.
Síndrome vena cava superior.
Tratamiento y planes de actuación
Antihistamínico y corticoide.
Evolución
Mejora inicial con antihistamínicos pero se mantiene seguimiento por persistir clínica con fluctuaciones en intensidad. Se añade prednisona 30 mg. Es derivada para estudio alergológico donde descartan sensibilización y alteraciones en el sistema de complemento. Edema más intenso que progresivamente asocia edema en brazos, más importante en izquierdo y discreta disnea. Durante el proceso la paciente acude al servicio de urgencias hospitalarias con radiología tórax y analítica con dímero D en rango. Analítica con marcadores tumorales no elevados. La enfermera detecta dificultad en la limpieza programada del reservorio. La médico de atención primaria deriva a servicio de medina interna y cirugía con sospecha de síndrome vena cava superior y obstrucción reservorio. En nueva consulta urgente se realiza TAC con diagnóstico de trombosis de vena yugular interna derecha, tronco braquiocefálico derecho y vena cava superior.
Queremos mostrar que la persistencia de clínica tras el tratamiento de la opción diagnóstica más habitual obliga a ampliar el diagnóstico diferencial. Los antecedentes personales son importantes. La derivación ordenada a segundo nivel se basa en los diferentes diagnósticos diferenciales. Destacamos la insistencia desde atención primaria en la búsqueda de diagnóstico y el seguimiento.