Enfoque individual

Antecedentes personales: cólico nefrítico enero/2019 

Anamnesis: Mujer de 69 años consulta por 2-3 días edema de Miembros inferiores, asociado a orina espumosa.  No otro síntoma asociado. 

Exploración:TA:139/74,fc: 74, AC:normal, AP:MVC, Ext: edemas con fóvea hasta rodilla. Labstix:100mg. 

Pruebas:
1ªanalítica:Dislipemia no conocida, función renal conservada, cociente albumina/creatinina:676mg/gr. Se solicita ecografía renal:Diferenciación ecográfica seno-parenquimatosa levemente difusa. Ante estos hallazgos se solicita orina 24h, con sospecha de síndrome nefrótico y se interconsulta a nefrología de forma virtual: Por tener función renal conservada, se decide esperar proteinuria en orina y derivar si proteinuria>0,5g/día. 

2ªanalítica:hb:14,7g/dl,creatinina:0.45mg/dl, albumina:26,5g/l, prealbumina:153, coagulación normal, proteinuria:3525mg/24h. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: En el  edema de MMII se puede hacer diagnóstico diferencial con  insuficiencia cardiaca (no disnea, no ortopnea, no antecedentes cardiovasculares), ascitis (función hepática conservada, no semiología de ascitis abdominal), enteropatía perdedora proteínas (no alteraciones del hábito intestinal),  malnutrición proteica (probable por hipoproteinemia, pero no con proteinuria).

Tratamiento y planes de actuación

Plan de actuación:Se deriva a urgencias hospitalarias con diagnóstico de síndrome nefrótico, programan biopsia renal: con resultado normal, en espera de microscopia electrónica. 3ªanalítica hospitalaria:Proteinuria de 9g/24h. Se realiza estudio inmunológico complemento en rango de la normalidad, inmunoglobulinas en rango con IgG disminuida, serologías de virales negativa para VHB, VHC, VIH. OD: Síndrome nefrótico por enfermedad de cambios mínimos. 

Tratamiento:Se inicia tratamiento con estatinas, heparina, IECAS a dosis bajas. 

Evolución

La proteinuria empieza a descender y  se espera  resolución de edemas y resto de alteraciones analíticas.