Atención Primaria y Servicio de Urgencias. 

Varón de 28 años que acude a consulta de Atención Primaria por presentar edema en extremidades superiores: desde la raíz de los dedos y se extiende por toda la extremidad superior izquierda en primer lugar y posteriormente por el contralateral.

No tiene antecedentes patológicos de interés. 

Anamnesis: no ha presentado dolor, fiebre ni otra sintomatología. No tiene astenia, anorexia ni pérdida de peso. 

Realiza actividad física intensa (crossfit) 3 veces por semana. 

Niega consumo de tóxicos o suplementos de gimnasio.

Exploración física: TA: 128/90. Edema en ambas extremidades superiores a tensión, desde la raíz hasta los dedos, más acusado en el extremidad superior derecha, lo que impide la flexión completa del codo, sin fóvea, piel sin alteraciones, no cianosis. Pulsos distales conservados. 

Pruebas complementarias: analítica: hemograma sin alteraciones, coagulación sin alteraciones, D-dímero: 0,39, PCR:1,3, CPK: 5.300, anticuerpos negativos. Serología para virus negativa.

Rx de tórax: mediastino normal, no otras alteraciones.

Doppler de extremidades superiores venoso: edema de tejido celular subcutáneo y muscular sin signos de TVP.

TAC tórax: no alteraciones. 

Eco-Doppler dúplex color venoso: maniobras de hiperabducción que muestran la oclusión de ambas venas subclavias por los músculos pectorales hipertrofiados. 

Paciente de 28 años que vive solo. Trabaja en logística con categoría mozo de almacén.

-Orientación diagnóstica: síndrome de Paget Schroetter bilateral.

-Diagnóstico diferencial: síndrome vena cava superior, neoplasias de la caja torácica, marcapasos, trombofilias, secundaria a cateterismo, linfedema, insuficiencia cardíaca. 

Se valora la trombolisis con catéter, pero finalmente se opta por anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas 3 meses.

Buena evolución, con práctica desaparición de edemas tras 1 semana de tratamiento. 

Se realiza control ecográfico y no se objetiva presencia de trombosis residual en las venas afectadas.

La hipertrofia de ambos pectorales (realización de crossfit) producía la compresión de ambas subclavias y, a su vez, el edema de ambas extremidades superiores. Con tratamiento mediante HBPM y reposo para facilitar el drenaje se observa una evolución clínica favorable con prácticamente desaparición del edema. 

Es un motivo de consulta poco frecuente, pero debe tenerse en cuenta la patología venosa trombótica en extremidades superiores ante la aparición de edemas en extremidades superiores con el antecedente de la práctica regular de ejercicio intenso.