Comunicaciones: Experiencias

Efecto de la atención multidisciplinaria de la fragilidad: beneficios de la atención integrada (póster)

OBJETIVOS

• Mejorar la salud y la autonomía de los pacientes frágiles de un Área Básica de Salud urbana.

• Mejorar el abordaje del paciente frágil mediante una intervención conjunta entre Atención Geriátrica (AG) y Atención Primaria (AP).

DESCRIPCIÓN

• Un equipo geriátrico, compuesto por un geriatra y un fisioterapeuta, se desplaza a un centro de salud (CS) urbano semanalmente.

• Los profesionales de AP derivan pacientes mayores (>65 años) con fragilidad, detectada mediante la aplicación de herramientas de cribado consensuadas (Gerontopole).

• El geriatra hace una valoración integral del paciente en una visita de 1h y elabora un plan de intervención orientado al abordaje de: déficits nutricionales; debilidad muscular, enlentecimiento de la marcha; quejas de memoria; síndromes geriátricos.

• Las intervenciones se basan en: planes nutricionales, con soporte social si fuese necesario; programas de ejercicio físico; valoraciones sociales y psicológicas; estudios de demencia y talleres de memoria; planes de tratamiento farmacológico; entrevistas motivacionales.

• El fisioterapeuta dirige 12 sesiones semanales grupales de ejercicio físico en el CS, para trabajar movilidad, socialización y educación sanitaria.

• Una segunda visita permite acabar de ajustar el plan antes de remitir el paciente al profesional de AP.

• Mensualmente los profesionales de AP y de geriatría realizan sesiones de casos clínicos (seguimiento y asesoramiento), de coordinación y formativas.

• Los resultados preliminares (n=47) muestran mejoría en la fuerza muscular y en la marcha.

CONCLUSIONES

El abordaje multidisciplinario del paciente frágil en el entorno de AP, mediante programas planificados y la coordinación con profesionales de geriatría, puede mejorar su atención, los resultados en salud y la satisfacción.

APLICABILIDAD

El abordaje específico y excelente de la fragilidad previene su evolución y complicaciones derivadas. Puesto que afecta al 10% de los mayores de 65 años, todos los CS podrían implementar programas multidisciplinarios en coordinación con geriatría.

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