Comunicaciones: Casos clínicos

Efectos del alcohol en paciente depresivo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Precipitada en la  vía pública que ha consumido alcohol.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

A las 7h de la madrugada se recibe para la UVI móvil: Paciente que se encuentra en la vía pública tras sospecha de haberse precipitado por la ventana de un 3º piso, (no testigos). Ha consumido alcohol. Refiere que ha tenido una discusión con su pareja.

A: Permeable, no estridor, respiración espontánea. Se coloca collarín cervical rígido.

B: Fr 16, SatO2 99% basal. AP: hipoventilación más llamativa en base izquierda, torax sin deformidades ni doloroso. No enfisema.

C: TA 120/60, FC 120. AC: rítmica, sin solpos. No puntos sangrantes. Pelvis estable. Abdomen: Doloroso a la palpacion, sin defensa. sangrado perineal, tras sondaje orina limpia .

D: Glasgow 15. PsIsRs, moviliza 4 extremidades.

E: Hematoma glúteo bilateral. Inestabilidad incisivos, contusión frontal.

TC toracico-abdomino-pélvico:

1) Gran neumotórax anterior izquierdo, sin fracturas en parrilla costal.

2) Banda de atelectasia hipoventilatoria y/o contusión parenquimatosa en el seno costofrénico posterior izquierdo.

3) Fractura pertrocantérea de la cadera derecha y fractura conminuta compleja del acetábulo ipsilateral, afectación del trasfondo de la cavidad cotiloidea.

Factura de la rama isquiopubiana derecha y de las dos ramas izquierdas.

Disrupción del anillo pelviano con fractura longitudinal del ala sacra izquierda y diastasis de las ramas púbicas. Hematoma extraperitoneal en el espacio presacro.

Enfoque familiar

Mujer 44 años, casada con 1 hija. NAMC. Intervenida de ependimoma lumbar. Disminución movilidad MMII e incontinencia biesfinteriana secundaria. Síndrome depresivo. Protesis mamaria bilateral.

Desarrollo

Neumotórax. Fractura pelvis.

Tratamiento

Se solicitan pruebas cruzadas. Se administra analgesia.

Se coloca tubo de Tórax del nº 20.  Se avisa a UCI que acepta traslado.

Activada la UVI móvil se coloca cinturón pélvico y colchón de vacío. Se traslada administrándole 500 cc SSF y 1 CH.

A la llegada al hospital de referencia la paciente se encuentra con estabilidad hemodinámica.

Evolución

No afecto a la movilidad de EEII ni a la relación familiar.

CONCLUSIONES

La mitad de los pacientes que presentan fracturas estables evolucionan favorablemente con inmovilización y analgesia. Si se presentan complicaciones serán por lesiones pélvicas asociadas, la más grave y potencialmente mortal es la hemorragia retroperitoneal. Las causas que con mayor frecuencia provocan estas lesiones son los accidentes de circulación, le siguen las precipitaciones y los aplastamientos.

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