Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

Confusión, desorientación y cefalea.

Enfoque individual

Varón de 78 años con antecedentes médicos de: DM tipo 2, Neuropatía diabética, Glaucoma, HTA, DLP, Microalbuminuria y Retinopatía diabética. Es traído a Urgencias por su mujer y sus dos hijos quienes relatan en su padre cuadro de cefalea frontal desde hace tres dias de intensidad creciente hasta el momento actual en el que el paciente afirma no reconocerles.  No sabe precisar fecha y lugar, emite respuestas no acordes a lo que se le pregunta, refiere visualizar moscas volantes y objetivan en él un habla disártrica así como bradipsiquia, enlentecimiento en el cumplimiento de órdenes y dificultad en la comprensión de éstas además de episodios de obnubilación del nivel de conciencia. Deciden traerlo a Urgencias tras sorprenderlo mientras salía por la ventana de su habitación al jardín del domicilio.

Constantes estables. Consciente, desorientado, normocoloreado, normohidratado. Eupneico. Auscultacion anodina. Expl. Neurológica: Pupilas mióticas arreactivas. Mala coordinación en el seguimiento dedo-nariz. No dismetrías faciales. No alteraciones en pares craneales. Habla disártrica. Dificultad en el entendimiento y obediencia de órdenes verbales. Conserva fuerza y sensibilidad. Glasgow 15.

Analitica Sanguinea, Analitica de Orina, Rx de Tórax, y ECG sin alteraciones.

TAC Craneal: Lesión calcificada frontal izquierda de 6 cm. compatible con Meningioma sin edema ni desviación de la línea media.

RMN: Lesión extraaxial calcificada en convexidad frontal izquierda superior compatible con Meningioma.

EEG: Actividad de fondo inestable con períodos de lentificación global.

Enfoque familiar y comunitario

Casado. Vive en domicilio con su mujer. Tiene dos hijos. Independiente para ABVD. Deambula sin ayudas. Buen nivel cognitivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico Diferencial: Infarto cerebral, Tumor cerebral, Cefalea a estudio.

Juicio Clínico: Crisis focales con alteración de conciencia sintomáticas a meningioma

Tratamiento y planes de actuación

Género de vida: el previo. No conducir. Evitar esfuerzos físicos.

Dieta basal de diabético.

Medicación: Keppra 500 mg 1/12 h. Resto de medicación igual.

Evolución

Al alta el paciente fue controlado por su médico de atención primaria y remitido a consultas de Neurocirugía donde desestimaron abordaje quirúrgico, encontrándose en el momento actual, estable y en seguimiento por Neurología.

La triada de cefalea, alteración del comportamiento y bradipsiquia en paciente senil nos debe poner en alerta y sospechar siempre un proceso tumoral cerebral intercurrente.