Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Mujer de 43 años, es atendida en consulta de Atención Primaria por dolor abdominal intermitente tipo cólico y distensión abdominal progresiva de 1 mes de evolución. Asocia clínica miccional consistente en disuria y hematuria, y metrorragia intermitente (portadora de DIU mirena). En exploración física destaca abdomen timpánico y aumento de perímetro abdominal con signo de la oleada negativo. Se pauta tratamiento con analgesia de primer escalón y procinéticos sin mejoría. Se amplia estudio con analítica de orina (sin alteraciones) y ecografía abdominal en el Centro de Salud.

Hallazgos ecográficos

En la ecografía abdominal se objetiva líquido libre en abundante cuantía en receso hepatorrenal y fondo de saco de Douglas que sugiere ascitis. Además, se identifica una masa pélvica, de bordes mal definidos, heterogénea, con zonas quísticas y tabiques, doppler color negativo, que por sus características sugieren malignidad. Ante estos hallazgos es derivada a urgencias hospitalarias.

Pruebas complementarias

En TAC abdominal se confirma masa pélvica de naturaleza indeterminada que podría corresponder con masa tumoral o proceso inflamatorio y que se acompaña de patología difusa del peritoneo (diseminación tumoral vs. peritonitis).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La sospecha clínica inicial es una masa pélvica con características ecográficas sospechosas de malignidad y ascitis asociada. Estos hallazgos se confirman en el TAC abdominal realizado en el Hospital, este estudio amplía las posibilidades diagnósticas, añadiendo la opción de un proceso infeccioso.

Tratamiento y planes de actuación

Es intervenida de forma programada para toma biopsia intraoperatoria y estudio de líquido ascítico. Durante la intervención, se visualiza siembra miliar en toda la superficie abdominal y bridas de asas intestinales que impiden la visualización de útero y anejos (pelvis congelada), con una pequeña cantidad de líquido libre.Ante sospecha de tuberculosis peritoneal, se realiza estudio de contactos.  Su hijo menor había finalizado tratamiento de tuberculosis pulmonar un mes antes del inicio de estos síntomas.

Evolución

A la espera de resultados definitivos, se pauta tratamiento empírico con muy buena evolución.

La realización de ecografía en Atención Primaria es una herramienta muy útil en la toma de decisiones de forma rápida y segura. No se realiza con el objetivo de establecer un diagnóstico definitivo, si no que está orientada a descartar patologías urgentes, potencialmente graves y tratables.