Comunicaciones: Casos clínicos

El buen ojo del clínico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer,59 años. Presenta palidez y debilidad generalizada por dolor hemorroidal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipemia.

Acude al servicio de urgencias hospitalarias por palidez y debilidad generalizada al pasar del decúbito a la sedestación tras haber estado unos días de reposo por dolor hemorroidal. Presenta sincope vasovagal con relajación de esfínteres y dolor anal de varios dias. Solicitan analítica y es valorada  por servicio de cirugía que no aprecian signos de inflamación ni absceso, salvo hemorroides internas, deciden alta con vigilancia domiciliaria.

Acude al día siguiente por persistir sintomatología, repiten analítica elevación de reactantes de fase aguda, vuelven a avisar a cirujano que solicita ecografía endoanal con  posible absceso en formación a nivel de cuadrante derecho perianal, nuevamente dada de alta con antibioterapia. Valorada 48 horas después  en domicilio por su médico de familia por empeoramiento. A su llegada mal estado general, hipotensión, taquicardia, persistencia de dolor anal y tendencia al sueño, deriva al  servicio de urgencias por sospecha de gangrena de Fournier en zona perineal.

Al su llegada pasa a observación e inician tratamiento antibiótico y sueroterapia, solicitan nuevo analítica también con elevación de reactantes de fase aguda. Tras empeoramiento progresivo, ingresa a cargo de cuidados intensivos.

EXPLORACION: palidez, debilidad, hipotensión, taquicardia, persistencia de dolor anal y tendencia al sueño

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: analíticas seriadas con elevación de reactantes de fase aguda y ecografía endoanal con resultado de posible absceso en formación a nivel de cuadrante derecho perianal.

Desarrollo

Fascitis necrotizante perirrectal, dehiscencia de herida quirúrgica e incontinencia fecal

DD: edema y celulitis, erisipela, neoplasia, pioderma gangrenoso

Tratamiento

intervenida urgentemente realizando desbridamiento de herida, con drenaje y sutura de tejidos.

Evolución

Recibiendo curas locales  domiciliarias,  herida limpia con bastante granulación, y  evolución favorable

CONCLUSIONES

Este caso nos hace una vez más, ser conscientes de lo importante que es para el clínico basarse en una anamnesis y exploración adecuadas. A traves de los síntomas guías, puede llegarse de una forma precoz y certera al diagnóstico de enfermedades poco prevalentes y que erróneamente no creemos que sean competencia de la AP. De la rapidez diagnóstica y del comienzo del tratamiento dependerá en muchas ocasiones el pronóstico de la enfermedad. La sofisticación de las pruebas complementarias a veces es insuficiente y en ningún caso puede sustituir a la buena praxis clínica

Autores