Comunicaciones: Casos clínicos

El calcio detrás de un dolor abdominal. ¡No contaban con mi astucia! (oral)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 36 años, alérgica al látex. Hipertensa, ovario poliquístico y litiasis renal izquierda. Acude a urgencias derivada por su MAP por un cuadro de dolor abdominal epigástrico con irradiación en cinturón y hacia espalda de 24 horas de evolución. Afebril.

Exploración física y pruebas complementarias: regular estado general, consciente, orientada, colaboradora. Eupnéica en reposo y estable hemodinámicamente. Dolor abdominal en epigástrio a la palpación; sin presencia de equimosis abodminal. Sin otros hallazgos en la exploración. Hb 11.9, VCM 84, leucocitosis 16400 -13900 neutrófilos-. Coagulación conservada. Glucosa 122, creatinina 4, bilirrubina 0.5, PCR 47, amilasa 488, FA 150, MDRD 73. Rx tórax y abodmen: sin hallazgos valorables. Ecografía abdominal: no valorable -obesidad-. TAC abdominal: se descarta neumoperitoneo; páncreas aumentado de tamaño -edema-. Pequeña cantidad de líquido libre en pelvis. Litiasis en el riñón izquierdo. Bases pulmonares con pequeñas líneas de derrame pleural en zonas declives.

Debido al empeoramiento de la función renal, se determina los valores de Ca 12,5; se solicita PTH 1884; se realiza gammagrafía: se evidencia adenoma paratiroideo, el cual se intervino quirúrgicamente. 

Enfoque familiar

Paciente obesa, con problemas laborales, que desde que se encuentra en desempleo ha engordado 18 kg.

Desarrollo

Pancreatitis Aguda alitiásica secundaria a hiperparatiroidismo primario. Insuficiencia renal aguda (IRA) secundaria a hiperparatiroidismo primario. Diagnóstico diferencial: Causas de PA: litiasis biliar, alcoholismo, masa cefálica pancreática, hipercalcemia. Causas de IRA: bajo gasto cardíaco, sepsis por pancreatitis, hipercalcemia.

Tratamiento

Tratamiento según protocolo, hemodiálisis al alta. Control de FRCV en Atención Primaria; así como atención domiciliaria por UPP tras el ingreso.

Evolución

La paciente tuvo una evolución tórpida, que requirió ingreso en UCI y una función renal residual que precisó diálisis. Al alta, se precisó realizar entrevista motivacional para reducción de peso.

CONCLUSIONES

La hipercalcemia secundaria a hiperparatiroidismo es una causa poco común de pancreatitis aguda (PA). Se ha visto que los niveles de calcio pueden ser un factor de riesgo mayor, apareciendo esta enfermedad durante las crisis de hipercalcemia. Numerosos estudios refieren la intervención de alteraciones en diversos genes, lo que podría justificar que sólo unos pocos pacientes con hiperparatiroidismo primario e hipercalcemia sufran PA.

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