Atención Primaria.

Varón de 72 años que acude al médico acompañando a su esposa, sin tener él visita programada.

Enfoque individual

Como antecedentes destacaban hipercolesterolemia, accidente isquémico transitorio (AIT) hacía 12 años en tratamiento antiagregante y estatinas, portador de marcapasos por bloqueo de tercer grado paroxístico. Al entrar a la consulta, el médico observó alteración de la marcha del marido y les preguntó por ello. Ambos refirieron que la clínica se había iniciado mientras acudían, por lo que cambió el “protagonista” de la visita. Ante la presencia en la exploración física de una desviación de la comisura labial izquierda y síndrome hemimotor-hemisensitivo ipsilateral de aparición súbita, se activó código ictus y se trasladó a un hospital de tercer nivel.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En el Hospital, tomografía computarizada (TC) craneal y angio-TC sin lesiones, remitiendo la sintomatología en menos de 6 horas, orientándose como un segundo AIT.

Tratamiento y planes de actuación

Debido a que ya tomaba tratamiento antiagregante, no se modificó el mismo.

Evolución

Durante los dos años siguientes se diagnosticó hipertensión arterial, alcanzando y manteniendo un buen control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Actualmente, controlado por neurología, sin recurrencias.

Una clínica súbita de desviación de la comisura labial, pérdida de fuerza o sensibilidad de cualquier extremidad, alteración del lenguaje, de la marcha, confusión o cefalea intensa nos obliga a activar con la mayor brevedad posible el código ictus para minimizar secuelas posteriores. Es esencial la derivación en la fase aguda para la realización de pruebas de imagen y aclarar su origen (hemorrágico o isquémico) y el tratamiento (fibrinólisis, trombectomía). Ante un AIT debe activarse igualmente el código ya que más de un tercio de los pacientes sufre demoras en su atención provocando un retraso en el inicio de medidas preventivas para el desarrollo de ictus. Por ello debemos percibir el AIT como una emergencia médica y más aún si ha habido un episodio previo. Se recomienda tratamiento antiagregante para disminuir la morbimortalidad cardiovascular. Es importante para el médico de familia controlar los FRCV, pero también adquirir una visión holística de los pacientes. En nuestro caso no sólo del consultor sino del acompañante ya que... “tiempo es cerebro”.