Atención Primaria, urgencias hospitalarias.

Dolor lumbar izquierdo, disiria, tenesmo y polaquiuria.

Enfoque individual

Mujer, 31 años. Antecedentes de cólicos renales izdos desde la juventud, el último 5 años antes. Desde hace 3 horas, dolor lumbar izquierdo, no irradiado, discutía, genes o y polaquiuria. No fiebre. Exploración física: abdomen blando, dolor y defensa en flanco izquierda. Tira de orina: microhematuria con la sospecha de cólico renal, realizamos ecografía en el centro de salud para confirmación diagnóstica, diagnóstico diferencial y descartar complicaciones. 

Hallazgos ecográficos

Ecografia abdominal: ambos riñones de localización y tamaño normal con buena diferenciación corticosinusal. Hidronefrosis grado 3 en riñón izquierdo. Vejiga vacía, utilizando Doppler color: ausencia de jet de orina por orificio ureteral izquierdo. No imágenes sugestivas de litiasis a ningún nivel. Resto de exploración sin hallazgos.

Pruebas complementarias

Analítica: creatinina 0,8; FG CKD EPI: 99,7, resto de bioquímica y hemograma sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: cólico renal izquierdo. Diagnóstico diferencial: lumbalgia aguda, pielonefritis aguda, infarto renal, pancreatitis, obstrucción abdominal, rotura de aneurisma aórtico. Concordancia con el hospital 100%

Tratamiento y planes de actuación

Pautamos dexketoprofeno intramuscular con mejoria del dolor y derivamos a domicilio con diclofenaco 50 mg/8 h y tamsulosina.

Evolución

A los 6 días del inicio, revisamos, ya sin dolor, tomando diclofenaco. Ecografía de control: persistencia de hidronefrosis grado 3. Ausencia de salida de orina por orificio ureteral izquierdo. Uréter dilatado en 1/3 distal y artefacto de centelleo (twinkling) adyacente, sospecha de litiasis a ese nivel. Derivada a urgencias, Rx abdomen con imagen sugestiva de litiasis en uréter distal. TAC de abdomen y pelvis confirma diagnóstico de hidronefrosis grado 3, dilatación ureteral hasta tercio distal condicionada por litiasis de 5 mm a ese nivel. Colocan catéter doble J. La paciente está pendiente de seguimiento en Urología.

Le ecografia renoureteral es una herramienta fundamental ante un paciente con clínica sugestiva (sospecha) de CRU. Ante el hallazgo de hidronefrosis, es obligado repetirla para ver la evolución, sobre todo comprobar que ha desaparecido. En nuestro caso, si no hubiéramos hecho al eco inicial, no sabríamos de la existencia de hidronefrosis y no habríamos hecho eco de control porque la paciente estaba asintomática.