Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Astenia, parestesias en MMII, rubor facial y aftas orales.

Enfoque individual

Mujer de 54 años cuyos AP son obesidad mórbida, HTA, FA antocoagulada, DM tipo II, fibromialgia y gonartrosis bilateral.

Acude a consulta en repetidas ocasiones por astenia. En la entrevista clínica la paciente niega cambios en su alimentación y modo de vida. La exploración cardio-respiratoria, ECG, tensión arterial y controles glucémicos son normales, por lo que dado el perfil pluripatológico y frecuentador de nuestra paciente, adoptamos una actitud expectante.

Días más tarde, acude nuevamente por parestesias en MMII, rubor facial y aftas orales. La exploración neurológica es anodina, lo único que llama la atención es la palidez muco-cutánea sobre la que asientan las lesiones anteriormente descritas. Ante esta situación, nuestra orientación diagnóstica es la siguiente:

-RAM: que se descarta tras realizar cambios en fármacos habituales sin respuesta.

-Anemias carenciales.

-Descompensación diabética.

-Infecciones víricas.

-Enfermedades gastrointestinales como EII o intolerancias alimentarias.

-Enfermedades autoinmunes como LES.

-Enfermedades dermatológicas.

Pedimos hemograma, bioquímica, HbA1c, ferritina, vitamina B12, ácido fólico, FR, ANA y serología. Como única alteración obtuvimos: hemoglobina 9.8 g/dL, VCM 121 fL y vitamina B12 58 pg/mL. El resto de determinaciones se mantuvieron dentro de la normalidad y la serología vírica fue negativa.

Enfoque familiar y comunitario

Familiar nuclear de 4 miembros. Co-cuidadora de su madre encamada por Alzheimer.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anemia Megaloblástica.

Tratamiento y planes de actuación

-Vitamina B12 1mg parenteral al día durante 7 días, posteriormente semanal hasta nuevo control en 2 meses.

-Ácido fólico 400 mcg VO al día.

Evolución

En el siguiente control, las cifras de Vitamina B12 se normalizaron por completo y desaparecieron los síntomas neurológicos y cutáneos. Persiste una hemoglobina de 10.2 g/dL, por lo que continuará con los inyectables de Vitamina B12 bimensuales durante al menos 6 meses y derivamos a la paciente a CCEE de Medicina Interna para filiar el origen de su anemia.

Los profesionales de AP, quizás por la cercanía con nuestros pacientes, podemos tender a banalizar los motivos de consulta de los pacientes que más frecuentan nuestras consultas. Es importante que, ante cualquier cambio en el estado normal de nuestros "asiduos" prestemos especial interés, ya que nos pueden señalar patologías que, de pasar por alto, podrían tener consecuencias graves para nuestros pacientes.